Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 28 лет обратился к врачу-кардиологу в поликлинику
Жалобы
На приступы учащенного ритмичного сердцебиения, возникающие внезапно с длительностью до 5 минут и купирующиеся самостоятельно
Анамнез заболевания
Со слов пациента, впервые 5 лет назад возник приступ учащенного сердцебиения, пароксизмы возникали 1 раз в 6 месяцев. У кардиолога на наблюдался, мед. терапию не принимал. В течение последнего месяца отмечает учащение пароксизмов до нескольких раз в день, купирующихся самостоятельно или медикаментозно при вызове бригады скорой помощи.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергических реакций не было
* наследственность не отягощена
Объективный статус
Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное, неврологический статус не страдает. Активность сохранена. Конституционные особенности: нормостеник.
Рост(см) = 183. Вес(кг) = 87. Индекс массы тела = 29,86 кг/м2.
Строение тела правильное. Развитие подкожной клетчатки нормальное. Отёков нет. Окраска кожных покровов обычная. Окраска слизистых: не изменена, слизистые чистые. Язык – налета нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Мышцы: тонус мышц сохранен. Дыхательная система. Грудная клетка правильной формы. Частота дыхательных движений 18 в мин. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Сердечно-сосудистая система. Тоны сердца ясные. Шумов сердца нет. ЧСС = 71 уд/мин. АД: на левой руке - 110/70 мм рт.ст. АД: на правой руке - 115/70 мм рт.ст. Пульс удовлетворительного наполнения = 71 уд./мин. Аппетит сохранен. Печень не увеличена. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул оформленный, регулярный со слов пациента. Мочеотделение свободное, безболезненное со слов пациента. С-м поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Результаты инструментального метода обследования
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Суточное мониторирование ЭКГ
За время суточного мониторирования ЭКГ регистрируется синусовый ритм. Зафиксированы 3 эпизода эктопической предсердной тахикардии с частотой до 160 уд/мин. С максимальной длительностью до 3-х часов
Трансторакальное эхокардиографическое исследование
Описание: Левое предсердие: 33 мм апикально 38 x 47 мм
Левый желудочек:
- по Симпсону: конечный систолический объем 33.0 мл конечный диастолический объем 93.0 мл ударный объем 60.0 мл фракция выброса 64.5 %
- по Тейхольцу: конечный систолический размер 3.3 см конечный диастолический размер 5.2 см ФВ 65.9 %
Митральный клапан: Створки подвижные, неравномерно уплотнены; движение разнонаправленное
- фиброзное кольцо 34 мм
- регургитация 1 степени
Аорта: корень 33 мм восходящая 30 мм
Аортальный клапан: 3-х створчатый, краевое уплотнение створок, систолическое раскрытие полное
- фиброзное кольцо 22 мм
- градиент давления: пиковый 7.0 мм рт.ст. среднедиастолический 3.0 мм рт.ст.
- регургитация мин.
Правое предсердие:
особенности: не расширено
Легочная артерия: ствол 20 мм
Легочный клапан:
- регургитация 1 степени
Трикуспидальный клапан: Створки подвижные, движение разнонаправленное.
- фиброзное кольцо 35 мм
- регургитация 1 степени
Межжелудочковая перегородка: толщина 11 мм
Межпредсердная перегородка: интактна
Перикардиальный выпот: жидкости в полости перикарда нет.
*Заключение:* Данных за клапанную патологию нет. Сократительная функция миокарда сохранена. Камеры сердца не расширены.
трансторакальное эхокардиографическое исследование
Обоснование
Амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ рекомендуется всем больным с подозрением на наличие аритмии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242[Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#list_item_3pegk[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#list_item_58h75[(2)]
Проведение ЭКГ в 12-ти отведениях в покое рекомендована всем пациентам, которые проходят обследование на предмет нарушений ритма сердца
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242[Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#list_item_91ef8[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#list_item_08ce5[(2)]
Эхокардиография рекомендована всем пациентам с симптоматическими НЖНРС для оценки наличия и выраженности заболеваний сердечно-сосудистой системы и принятия решения о выборе оптимального метода антиаритмической терапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#list_item_e47t1[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
калия
тиреоидных гормонов
Обоснование
Медикаментозная и/или хирургическая коррекция внесердечных причин НЖНРС, а также применение мер по профилактике повторного возникновения таких состояний (например, лечение анемии, гипертиреоза, феохромацитомы, электролитных нарушений, гликозидной интоксикации и др.) может привести к полному и стойкому исчезновению имеющейся аритмии без дополнительного назначения спеецифической антиаритмической терапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242[Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#paragraph_c1ls6[(1)]
Медикаментозная и/или хирургическая коррекция внесердечных причин НЖНРС, а также применение мер по профилактике повторного возникновения таких состояний (например, лечение анемии, гипертиреоза, феохромацитомы, электролитных нарушений, гликозидной интоксикации и др.) может привести к полному и стойкому исчезновению имеющейся аритмии без дополнительного назначения спеецифической антиаритмической терапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242[Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#paragraph_c1ls6[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Предсердная тахикардия
Обоснование
При фокусных ПТ зубцы Р предшествуют комплексам QRS, но всегда отличаются по форме от синусовых, отражая изменённую последовательность активации предсердий.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242[Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#paragraph_ncql6[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пароксизмальное
Обоснование
По характеру течения предсердные тахикардии могут быть пароксизмальными (приступообразными) и непароксизмальными.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242[Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#paragraph_39ct9[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фокусной
Обоснование
При фокусных ПТ зубцы Р предшествуют комплексам QRS, но всегда отличаются по форме от синусовых, отражая изменённую последовательность активации предсердий
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242[Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#paragraph_ncql6[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
монофокусной
Обоснование
В зависимости от количества аритмогенных участков в предсердиях фокусные тахикардии разделяют намонофокусные ПТ(единственный источник аритмии) имногофокусные ПТ(3 и более аритмогенных зон в миокарде предсердий). Электрокардиографически многофокусная ПТ проявляется зубцами Р, возникающими с непрерывно меняющейся частотой (от 100 до 250 в мин.), постоянно изменяющими свою конфигурацию (не менее 3 различных морфологических вариантов зубцов Р), отделенными друг от друга отрезками изолинии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242[Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#paragraph_ncql6[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
с правильным проведением
Обоснование
В зависимости от характера АВ-проведения выделяют ПТ с правильным и с неправильным АВ-проведением. Характерной диагностической особенностью ПТ является изменение кратности АВ-проведения как спонтанное, так и под действием факторов, замедляющих проведение импульсов по АВ-узлу
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242[Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#paragraph_h5g1q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
I класса
Обоснование
Для прерывания приступов реципрокных ПТ рекомендовано внутривенное введение антиаритмических препаратов I класса (прокаинамид, пропафенон) и III класса (соталол, амиодарон), а также чреспищеводная электростимуляция предсердий.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242[Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#list_item_gbd2j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
катетерная аблация
Обоснование
Применение катетерной абляции является методом выбора в лечении больных с повторно рецидивирующей монофокусной ПТ, так как метод позволяет добиваться радикального излечения подавляющего большинства
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242[Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#paragraph_60mh3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
90-95
Обоснование
Применение катетерной абляции является методом выбора в лечении больных с повторно рецидивирующей монофокусной ПТ, так как метод позволяет добиваться радикального излечения подавляющего большинства (более 90%) больных.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242[Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#paragraph_60mh3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амиодарон
Обоснование
При наличии признаков сердечной недостаточности (острой или хронической), а также при снижении величины фракции выброса левого желудочка (40% и менее) в качестве единственного средства лекарственной антиаритмической терапии ПТ рекомендовано использование амиодарона
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242[Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#list_item_qg1vp[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 недели
Обоснование
После проведения катетерной аблации НЖНРС рекомендовано ограничение физических нагрузок в течение 1 недели
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242[Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#list_item_3f24k[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Предсердная тахикардия
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
