Ревматология - кейс 152

Правильный ответ:

• с-реактивный белок
• HLA B27
• антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
• ревматоидный фактор

Обоснование

Согласно стандартам специализированной медицинской помощи https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_687n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите, других спондилоартритах. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 687н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите, других спондилоартритах". 2012] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_687n/#table_i94fi[(1)]

У трети пациентов c псориатическим артритом выявляют HLA B27 антиген. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Клинические рекомендации Псориатический артрит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Ассоциация Ревматологов России. 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#paragraph_cuile[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_687n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите, других спондилоартритах. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 687н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите, других спондилоартритах". 2012] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_687n/#диагностика[(1)]

В случае выявления ревматоидного фактора и/или антител к циклическому цитруллинированному пептиду в высоких титрах проведение дифференциально-диагностического поиска для исключения другого иммунопосредованного заболевания у пациентов с псориазом (например, ревматоидный артрит, смешанное заболевание соединительной ткани и т.п.). Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду является более чувствительным тестом для выявления ревматоидного артрита. Данные тесты рекомендуется выполнять на этапе скрининга и диагностики псориатического артрита у больных псориазом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Клинические рекомендации Псориатический артрит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Ассоциация Ревматологов России. 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#list_item_m165q[(1)]

В случае выявления ревматоидного фактора и/или антител к циклическому цитруллинированному пептиду в высоких титрах проведение дифференциально-диагностического поиска для исключения другого иммунопосредованного заболевания у пациентов с псориазом (например, ревматоидного артрита, смешанного заболевания соединительной ткани и т.п.). Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду является более чувствительным тестом для выявления ревматоидного артрита. Данные тесты рекомендуется выполнять на этапе скрининга и диагностики псориатического артрита у больных псориазом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Клинические рекомендации Псориатический артрит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Ассоциация Ревматологов России. 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#list_item_m165q[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенография суставов стоп
• рентгенография суставов кистей
• рентгенография костей таза
• рентгенография коленных суставов
• рентгенография нижне-грудного отдела позвоночника с захватом поясничного в боковой проекции

Обоснование

Рекомендуется проведение инструментальной диагностики псориатического артрита, которая включает обязательное стандартное рентгенографическое исследование кистей, стоп, таза (в прямой проекции) и переходного отдела позвоночника (нижне-грудного с захватом поясничного в боковой проекции). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Клинические рекомендации Псориатический артрит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Ассоциация Ревматологов России. 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#list_item_8c6so[(1)]

Рекомендуется проведение инструментальной диагностики псориатического артрита, которая включает обязательное стандартное рентгенографическое исследование кистей, стоп, таза (в прямой проекции) и переходного отдела позвоночника (нижне-грудного с захватом поясничного в боковой проекции). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Клинические рекомендации Псориатический артрит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Ассоциация Ревматологов России. 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#list_item_8c6so[(1)]

Рекомендуется проведение инструментальной диагностики псориатического артрита, которая включает обязательное стандартное рентгенографическое исследование кистей, стоп, таза (в прямой проекции) и переходного отдела позвоночника (нижне-грудного с захватом поясничного в боковой проекции). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Клинические рекомендации Псориатический артрит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Ассоциация Ревматологов России. 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#list_item_8c6so[(1)]

По показаниям следует выполнять рентгенографические исследования других суставов и других отделов позвоночника, вовлеченных в патологический процесс. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Клинические рекомендации Псориатический артрит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Ассоциация Ревматологов России. 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#list_item_8c6so[(1)]

Рекомендуется проведение инструментальной диагностики псориатического артрита, которая включает обязательное стандартное рентгенографическое исследование кистей, стоп, таза (в прямой проекции) и переходного отдела позвоночника (нижне-грудного с захватом поясничного в боковой проекции). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Клинические рекомендации Псориатический артрит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Ассоциация Ревматологов России. 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#list_item_8c6so[(1)]

Правильный ответ:

• Псориатический артрит

Обоснование

Диагноз псориатического артрита рекомендуется устанавливать на основании критериев CASPAR (CLASsification criteria for Psoriatic ARthritis, 2006), согласно которым, пациенты должны иметь признаки воспалительного заболевания суставов (артрит, спондилит или энтезит) и 3 или более баллов из 5 категорий. + В данном клиническом случае набирается 4 балла. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Клинические рекомендации Псориатический артрит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Ассоциация Ревматологов России. 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#table_8e6se[(1)]

Правильный ответ:

• {nbsp}DAS28

Обоснование

Пороговые значения DAS28: - высокая активность DAS28>5,1; - умеренная - DAS 28 5,1-3,2; - низкая – DAS28≤3,2; - DAS28<2,6 – ремиссия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Клинические рекомендации Псориатический артрит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Ассоциация Ревматологов России. 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#paragraph_66mqi[(1)]

Правильный ответ:

• умеренной

Обоснование

Пороговые значения DAS28: - высокая активность DAS28>5,1; - умеренная – 5,1 DAS 28 >3,2; - низкая – DAS28≤3,2; - DAS28< 2,6 – ремиссия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Клинические рекомендации Псориатический артрит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Ассоциация Ревматологов России. 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#paragraph_66mqi[(1)]

Правильный ответ:

• нестероидных противовоспалительных препаратов

Обоснование

Нестероидные противовоспалительные препараты больным с активным псориатическим артритом назначают для уменьшения симптомов артрита, энтезита, дактилита, спондилита https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Клинические рекомендации Псориатический артрит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Ассоциация Ревматологов России. 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#list_item_vcv46[(1)]

Правильный ответ:

• метотрексата

Обоснование

При псориатическом артрите системные иммуносупрессивными препараты уменьшают симптомы периферического артрита. Данные препараты могут уменьшать выраженность дактилита в рамках влияния на периферический артрит. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Клинические рекомендации Псориатический артрит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Ассоциация Ревматологов России. 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#paragraph_j0cu0[(1)]

Правильный ответ:

• 15

Обоснование

Метотрексат– рекомендуется начинать прием с дозы 10–15 мг/неделю с увеличением по 5 мг каждые 2–4 недели (не более 25 мг/неделю) в зависимости от эффективности и переносимости https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Клинические рекомендации Псориатический артрит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Ассоциация Ревматологов России. 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#list_item_p9q9v[(1)]

Правильный ответ:

• локального введения глюкокортикостероидов

Обоснование

При моно-олигоартрите, контролируемом полиартрите, дактилите, теносиновите, энтезите (в пяточной, локтевой области) проводят локальное введение глюкокортикоидов в суставы, места прикрепления сухожилий к костям (главным образом, пяточные области, локтевые и коленные суставы) https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Клинические рекомендации Псориатический артрит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Ассоциация Ревматологов России. 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#paragraph_teeq6[(1)]

Правильный ответ:

• бетаметазон

Обоснование

https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_1675.htm

Правильный ответ:

• {nbsp}DAS28

Обоснование

Критерии ответа на терапию EULAR: - Нет ответа – уменьшение DAS по сравнению с исходным на ≤ 0,6 - Удовлетворительный ответ – изменение DAS между от >0,6 до ≤ 1,2. - Хороший ответ – уменьшение DAS на>1,2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Клинические рекомендации Псориатический артрит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Ассоциация Ревматологов России. 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#paragraph_s9npq[(1)]

Правильный ответ:

• удовлетворительный ответ

Обоснование

Критерии ответа на терапию EULAR: - Нет ответа – уменьшение DAS по сравнению с исходным на ≤ 0,6 - Удовлетворительный ответ – изменение DAS между от >0,6 до ≤ 1,2. - Хороший ответ – уменьшение DAS на>1,2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Клинические рекомендации Псориатический артрит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Ассоциация Ревматологов России. 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#paragraph_s9npq[(1)]