Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неонатология - кейс 186

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Доношенный мальчик находится в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН). Ребенок родился у женщины 30 лет от 2 своевременных оперативных родов путем вакуум-экстракции, в связи с двукратным тугим обвитием пуповины вокруг шеи, по типу портупеи. Масса тела ребенка при рождении 4220 г, длина 52 см, окружность головы 35 см. Водымекониальные. Оценка по шкале Апгар 7/7 баллов. При рождении дыхание регулярное с умеренным втяжением грудины, удовлетворительный мышечный тонус. Оказана базовая помощь новорожденному в родильном зале. В динамике сохраняется умеренное втяжение грудины, ослабление проведения дыхания в легких. Ребенок переведен в ОРИТН под наблюдение.

Гинекологический и акушерский анамнез матери

Группа крови матери A (II) вторая, Rh (-) отрицательная. Гинекологический анамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Акушерский анамнез: 1 беременность без особенностей, здоровая девочка. Вторая беременность данная: I триместр - ранний токсикоз.Пренатальныйскрининг I триместра: норма. II триместр:вульвовагинит, плацентарная недостаточность. В 25 недель по данным УЗ-скрининга плацентарная недостаточность. III триместр: артериальная гипертензия, анемия беременных.

Объективный статус

Возраст ребенка – 1,5 часа жизни. ЧСС = 167 уд/мин, ЧД 75 в минуту SpO2 = 91-92%, АД = 62/35/44 мм.рт.ст. Состояние ребенка тяжелое. На респираторной поддержке методом СРАР с FiO2 0,3. Нормотермия. Кожный покров бледный, чистый, акроцианоз. Видимые слизистые чистые, блестящие, розовые. Периумбиликальная область без воспалительных изменений, пуповинный остаток в скобе. Симптом бледного пятна до 3 секунд. Неврологический статус: реакция на осмотр и двигательная активность угнетены, рефлексы новорожденных вызываются слабо, быстро истощаются. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная, при дыхании легкое втяжение грудины. Тахипноэ до 60 в минуту. Аускультативно дыхание несколько ослабленное, проводится во все отделы легких, симметрично, выслушивается умеренное количество мелкопузырчатых влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Артериальное давление в пределах нормативных значений. Живот мягкий, печень +1,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. При контроле желудочного содержимого патологического отделяемого не отмечалось. Стул меконий, без патологических примесей. Моча светлая. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке.

Результаты лабораторных методов обследования

Анализ кислотно-основного состояния и газов крови

Клинический анализ крови с определением нейтрофильного индекса

Параметр	Результат	Ед изм	Реф.интервалы
Лейкоциты / WBC	10.05	10^9/L	5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC	3.67	10^12/L	3,5 - 5,1
Гемоглобин / HGB	172	g/L	94 - 130
Гематокрит / HCT	0.56	L/L	0,28 - 0,42
Средний объём эритроцита / MCV	100.8	fL	84 - 106
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH	36.9	pg	27 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC	36.6	g/dL	28 - 36
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD	75.1	fL	35,1 - 46,3
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV	20.6	%	11,5 - 14,5
Тромбоциты / PLT	189	10^9/L	229 - 562
Нейтрофилы (отн) / NEUT#	58	%	42-75
Палочкоядерные %	4	%	1 - 6
Сегментоядерные%	54	%	47 - 72
Эозинофилы %	2	%	0,5 - 5
Лимфоциты %	29	%	19 - 37
Моноциты %	7	%	3 – 11

НИ – 0,07

Микробиологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность

Параметр	Значение
Биоматериал	кровь
Заключение	<Рост микрофлоры не выявлен>

{nbsp}

Параметр	Значение
Биоматериал	мокрота
Заключение	<Рост микрофлоры не выявлен>

Определение уровня общего белка в крови

Параметр	Значение (45-65 г/л)	Ед. измерения
Общий белок	46	г/л

Результаты инструментальных методов обследования

Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки

Пневматизация легочной ткани в видимых отделах сохранена. Справа во всех отделах определяются множественные очаговоподобные тени без четких контуров. Легочный рисунок диффузно усилен, обогащен за счет интерстициального компонента, с мелкоячеестой перестройкой. Корни проекционно перекрыты. Правый купол диафрагмы с четким контуром, расположен на уровне 9 -10 ребра, левый на уровне 9-10 ребра. Средостение не изменено.

Измерение сатурации кислорода крови

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимым лабораторным методом обследования для постановки диагноза является

Отметьте все подходящие варианты.

определение уровня общего белка в кровиклинический анализ крови с определением нейтрофильного индексаиммунофенотипирование лимфоцитовобщий анализ мочимикробиологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильностьанализ кислотно-основного состояния и газов крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

клинический анализ крови с определением нейтрофильного индекса
микробиологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность
анализ кислотно-основного состояния и газов крови

Обоснование

Рекомендуется выполнить общий (клинический) анализ крови развернутый с определением нейтрофильного индекса Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_rpt8gj#list_item_rpt8gj[(1)]

Рекомендуется у ребенка из группы риска по развитию синдрома аспирации мекония в случае развития дыхательных расстройств выполнить бактериологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_7el3nv#list_item_7el3nv[(1)]

Лабораторная диагностика * рекомендуется для оценки степени тяжести дыхательной недостаточности провести анализ кислотно-основного состояния и газового состава крови Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_o7icak#list_item_o7icak[(1)]

План обследования

К необходимым инструментальным методам обследования для постановки диагноза относят

Отметьте все подходящие варианты.

обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клеткиизмерение сатурации кислорода кровинейросонографиюультразвуковое исследование почекэлектрокардиографию в 12 отведениях

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
измерение сатурации кислорода крови

Обоснование

Рекомендуется провести рентгенографию грудной клетки Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_rkln0s#list_item_rkln0s[(1)]

Рекомендуется провести перкуссию, аускультацию легких, подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС) и частоты дыхания (ЧД) и измерить сатурацию кислорода крови. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_s6ch0b#list_item_s6ch0b[(1)]

Диагноз

На основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных исследований можно предположить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Врожденная пневмония P23.9Анемия недоношенных Р61.2Синдром дыхательных расстройств у новорожденного Р22.0Синдром аспирации мекония P24.0

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Синдром аспирации мекония P24.0

Обоснование

Синдром аспирации мекония (САМ) – дыхательное расстройство, обусловленное попаданием мекония вместе с околоплодными водами в дыхательные пути ребенка до родов или в момент рождения Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_ucmm9m#paragraph_ucmm9m[(1)] При аускультации выслушивается ослабленное или жесткое дыхание, обилие разнокалиберных хрипов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_nsfo3v#paragraph_nsfo3v[(2)] В зависимости от выраженности мекониальной аспирации может отмечаться развитие респираторного либо метаболического ацидоза вследствие гипоксемии и гиперкарбии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_dipubf#paragraph_dipubf[(3)] Мекониальная аспирация приводит к формированию характерных изменений, обнаруживаемых при рентгенографии органов грудной полости, таких как появление диффузных, полиморфных, неоднородных по структуре узелковых инфильтратов, локальных либо генерализованных, расположенных асимметрично либо симметрично; увеличение воздушности неизмененной легочной ткани; признаки утечки воздуха; плевральный выпот; кардиомегалия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_nfvppn#paragraph_nfvppn[(4)]

Диагноз

У данного пациента необходимо оценить симптомы дыхательных нарушений по шкале

Отметьте все подходящие варианты.

ДубовицаДоунсАпгарБолларда

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Доунс

Обоснование

Рекомендуется на этапе постановки диагноза оценить симптомы дыхательных расстройств у новорожденного по шкале Доунс Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_nqoa20#list_item_nqoa20[(1)]

Диагноз

Степень тяжести синдрома аспирации мекония у данного пациента соответствует +______________+ течению

Отметьте все подходящие варианты.

среднетяжеломутяжеломулегкомусубклиническому

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

легкому

Обоснование

По степени тяжести САМ подразделяется: * на легкое течение – кислородная зависимость сохраняется менее 48 часов, новорожденный нуждается менее, чем в 40% кислороде; Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_u5rbfa#list_item_u5rbfa[(1)]

Лечение

Дальнейшей тактикой ведения и лечения данного ребенка является

Отметьте все подходящие варианты.

введение кофеина с целью стимуляции дыхательного центраантибактериальная терапияиммунозаместительная терапияназначение ингаляций с бронходилятаторами

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

антибактериальная терапия

Обоснование

Рекомендуется назначить стартовую антибактериальную терапию до исключения инфекционного процесса и получения результатов бактериологического исследования Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_gsia15#list_item_gsia15[(1)]

Лечение

Одним из компонентов терапии синдрома аспирации мекония является

Отметьте все подходящие варианты.

профилактическое назначение противогрибковой терапиилаваж трахеобронхиального дерева физиологическим раствором до чистых промывных водлечебно-охранительный режимназначение системных глюкокортикостероидов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

лечебно-охранительный режим

Обоснование

Рекомендуется создать оптимальный температурный режим для уменьшения потребления кислорода и энергии Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_u6r780#list_item_u6r780[(1)]

Лечение

В случае тяжелого течения синдрома аспирации мекония может развиться

Отметьте все подходящие варианты.

пневмотораксбронхолегочная дисплазияострое почечное повреждениепахово-мошоночная грыжа

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пневмоторакс

Обоснование

Осложнения САМ: -пневмоторакс; Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_n2vhe7#list_item_n2vhe7[(1)]

Лечение

Схема стартовой эмпирической антибактериальной терапии при синдроме аспирации мекония включает

Отметьте все подходящие варианты.

комбинацию ванкомицин+линезолидкомбинацию ампициллин + аминогликозидмонотерапию линезолидоммонотерапию защищенным пенициллином

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

комбинацию ампициллин + аминогликозид

Обоснование

Антибактериальная терапия при аспирации мекония проводится в связи с высоким риском развития инфекционного процесса. Стартовая АБТ включает комбинацию ампициллина с аминогликозидом. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_tk97da#paragraph_tk97da[(1)]

Лечение

Антибактериальная терапия при неонатальной аспирации мекония отменяется

Отметьте все подходящие варианты.

через 7 днейпри отрицательном результате культуры крови и отрицательных повторных маркеров воспаленияпосле курса системной глюкокортикостероидной терапиичерез 10 дней

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

при отрицательном результате культуры крови и отрицательных повторных маркеров воспаления

Обоснование

При получении отрицательного результата культуры крови и отрицательных повторных маркеров воспаления АБТ можно отменить. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_tk97da#paragraph_tk97da[(1)]

Вариатив

Интубация и санация трахеи в родильном зале новорожденного с околоплодными водами, содержащие меконий, проводится

Отметьте все подходящие варианты.

при ЧСС более 120 уд/мин и снижении сатурации до 88%в любом случае при рождении новорожденного с мекониальными околоплодными водамив случае ЧСС при рождении менее 100 уд/мин, неэффективного спонтанного дыхания, мышечной гипотониитолько в случае необходимости проведения ИВЛ новорожденному в родильном зале

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

в случае ЧСС при рождении менее 100 уд/мин, неэффективного спонтанного дыхания, мышечной гипотонии

Обоснование

Не рекомендуется рутинная интубация и санация трахеи через интубационную трубку, если на момент рождения у новорожденного ЧСС более 100 уд/мин, спонтанное дыхание эффективное, хороший мышечный тонус. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_24qval#list_item_24qval[(1)]

Вариатив

Дифференциальную диагностику синдрома аспирации мекония необходимо проводить с

Отметьте все подходящие варианты.

врожденной пневмонией или ранним неонатальным сепсисомаденоматозной трансформацией легкогоателектазом легкогонеонатальной пневмонией

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

врожденной пневмонией или ранним неонатальным сепсисом

Обоснование

Дифференциальный диагноз синдрома аспирации мекония проводится со следующими состояниями: Врожденной пневмонией или ранним неонатальным сепсисом Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_e4pbfj#list_item_e4pbfj[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Синдром аспирации мекония P24.0

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Синдром аспирации мекония P24.0