+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
+7 (800) 700-19-29

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Офтальмология - кейс 588

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 29 лет обратилась за медицинской помощью к офтальмологу.

Жалобы

На боли и наличие раны в области нижнего века правого глаза.

Анамнез заболевания

* Около 3-х часов назад дома при приготовлении пищи по неосторожности ткнула сама себе секатором для разделки мяса в область правого глаза. Почувствовала боль, открылось кровотечение из раны нижнего века справа, самостоятельно наложила давящую повязку. * Травмы, операции глаз отрицает. Пользуется очками для близи.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отрицает * Не курит, алкоголем не злоупотребляет * Работает официанткой, профессиональных вредностей не имеет * Аллергические реакции отрицает

Объективный статус

Status oculorum: Правый глаз: верхнее веко не изменено. На нижнем веке во внутренней трети – полнослойная рана. Положение глазного яблока в глазнице правильное, движения в полном объеме. Конъюнктива гладкая, влажная, отделяемого нет. Левый глаз: Веки не изменены, глазная щель правильной формы. Положение глазного яблока в глазнице правильное, движения в полном объеме. Конъюнктива гладкая, влажная, отделяемого нет.

Результаты обследования

Осмотр глазного яблока в боковом освещении

Осмотр глазного яблока в боковом освещении
Осмотр глазного яблока в боковом освещении

Осмотр в боковом освещении правого глаза *Заключение:* Правый глаз: верхнее веко не изменено. На нижнем веке во внутренней трети – полнослойная рана с повреждением свободного края в проекции слезного сосочка. Глазное яблоко интактно. Левый глаз: патологических изменений не выявлено.

Оптическая когерентная томография роговицы

Оптическая когерентная томография роговицы
Оптическая когерентная томография роговицы

Оптическая томограмма правого глаза *Заключение:* OU - оптическая томограмма роговицы в норме

Результаты обследования

Биомикроскопия

Биомикроскопия
Биомикроскопия

Биомикроскопия правого глаза *Заключение:* OU - конъюнктива не изменена, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная, радужка светло-серого цвета, зрачок круглой формы, реакция на свет сохранена, хрусталик прозрачный

Результаты обследования

Визометрия

Visus OD = 1,0 Visus OS = 1,0

Результаты обследования

Зондирование слезных путей

Зондирование слезных путей
Зондирование слезных путей

Правый глаз: нижний слезный каналец поврежден в результате повреждения века

Результаты обследования

Компьютерная томография глазниц и околоносовых пазух

Компьютерная томография глазниц и околоносовых пазух
Компьютерная томография глазниц и околоносовых пазух

Компьютерная томограмма глазниц *Заключение:* Обе глазницы: костно-травматических изменений и инородных тел не выявлено

Ренгенография глазниц

Ренгенография глазниц
Ренгенография глазниц

Ренгенограмма глазниц, прямая и боковая проекции *Заключение* Обе глазницы: костно-траматических изменений и инородных тел не выявлено

Вопросы по задаче

План обследования

Обязательным методом исследования анатомического состояния глаза пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • осмотр глазного яблока в боковом освещении

Обоснование

Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма века», раздел «3. Диагностика», «3.2. Физикальное обследование», стр. 9: «Физикальное обследование рекомендуется всем пациентам» http://avo-portal.ru/doc/fkr/development/item/298-travma-veka

План обследования

Необходимым методом исследования анатомического состояния глаза пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • биомикроскопия

Обоснование

Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма века», раздел «3. Диагностика», «3.4. Инструментальная диагностика», стр. 10: «Биомикроскопия рекомендуется всем пациентам» http://avo-portal.ru/doc/fkr/development/item/298-travma-veka

План обследования

Обязательным функциональным методом обследования пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • визометрия

Обоснование

Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма века», раздел «3. Диагностика», «3.4. Инструментальная диагностика», стр. 10: «Определение остроты зрения рекомендуется всем пациентам с помощью проектора оптотипов (таблиц)» http://avo-portal.ru/doc/fkr/development/item/298-travma-veka

План обследования

Для уточнения диагноза в данной ситуации необходимо провести +_____________________+ правого глаза

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • зондирование слезных путей

Обоснование

Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма века», раздел «3. Диагностика», «3.4. Инструментальная диагностика», стр. 10: «Зондирование и промывание слезоотводящих путей рекомендуется определять пациентам с нарушением слезоотведения и локализации раны в области внутреннего угла глазной щели.» http://avo-portal.ru/doc/fkr/development/item/298-travma-veka

План обследования

Необходимыми диагностическими методами исследования глаз пациентки являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ренгенография глазниц
  • компьютерная томография глазниц и околоносовых пазух

Обоснование

Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма глаза закрытая», раздел «2. Диагностика», «2.4. Инструментальная диагностика»: «Рекомендуется провести рентгенографию для исключения повреждения стенок орбиты при необходимости» https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_82/#list_item_456f4[(1)]

Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма века», раздел «3. Диагностика», «3.4. Инструментальная диагностика», стр. 10: «Компьютерная томография (КТ) глазниц и околоносовых пазух … рекомендуются всем пациентам с контузиями и ранениями средней и тяжелой степени» http://avo-portal.ru/doc/fkr/development/item/298-travma-veka

Диагноз

По характеру данное ранение века классифицируется как

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • отрыв

Обоснование

Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма века», раздел «1. Краткая информация», «1.5. Классификация травм века», стр. 6: «Классификация ранений век. 1.По характеру ранения: - несквозное - сквозное (без повреждения свободного края) - разрыв свободного края века - отрыв века (полный или частичный)» http://avo-portal.ru/doc/fkr/development/item/298-travma-veka

Диагноз

По степени тяжести данная травма века является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • средней

Обоснование

Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма века», раздел «1. Краткая информация», «1.5. Классификация травм века», стр. 7: «Травмы средней тяжести - вызывают умеренное понижение функции или не резко выраженный косметический дефект; При ранениях: разрыв или частичный отрыв века без большого дефекта ткани» http://avo-portal.ru/doc/fkr/development/item/298-travma-veka

Диагноз

На основании проведенного обследования пациентке может быть выставлен диагноз +___________________________________________+ справа

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Отрыв нижнего века с повреждением нижнего слезного канальца

Обоснование

Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма века», раздел «1. Краткая информация», «1.5. Классификация травм века», стр. 6-7: «Классификация ранений век 1.По характеру ранения: А - несквозное - сквозное (без повреждения свободного края) - разрыв свободного края века - отрыв века (полный или частичный); Б - с повреждением слезных канальцев - без повреждения слезных канальцев» http://avo-portal.ru/doc/fkr/development/item/298-travma-veka

Лечение

Консервативное лечение в данном случае должно включать назначение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • профилактики столбняка

Обоснование

Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма века», раздел «4. Лечение», «4.1. Консервативное лечение», стр. 11: «Консервативное лечение ранений век: Рекомендуется всем пациентам: при наличии раны :обезболивание (внутримышечно анальгетики), профилактика столбняка, антибактериальная терапия.» http://avo-portal.ru/doc/fkr/development/item/298-travma-veka

Лечение

Первый шов при хирургической обработке века данной пациентки должен быть наложен на

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • интермаргинальное пространство

Обоснование

Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма века», раздел «4. Лечение», «4.2. Хирургическое лечение», стр. 12: «Если свободный край века поврежден, то первым накладывается шов на интермаргинальное пространство.» http://avo-portal.ru/doc/fkr/development/item/298-travma-veka

Лечение

Обязательным элементом первичной хирургической обработки в данном случае является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • наложение двухрядных швов на веко

Обоснование

Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма века», раздел «4. Лечение», «4.2. Хирургическое лечение», стр. 12: «При сквозных ранениях век накладываются двухрядные швы.» http://avo-portal.ru/doc/fkr/development/item/298-travma-veka

Вариатив

Наличие эмфиземы века при его травме свидетельствует о наличии

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • перелома костей глазницы

Обоснование

Клинические рекомендации МЗ РФ «Травма века», раздел «2. Клиническая картина», стр. 8: «Подкожная эмфизема возникает при трещинах и переломах стенок орбиты.» http://avo-portal.ru/doc/fkr/development/item/298-travma-veka

Показать разбор решения

Диагноз

Отрыв нижнего века с повреждением нижнего слезного канальца справа

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации