Скорая медицинская помощь - кейс 82

Правильный ответ:

• определение D-димера плазмы, тропонина I
• ЭХО-КГ
• электрокардиографическое исследование

Обоснование

На госпитальном этапе оказания скорой медицинской помощи диагностика ТЭЛА, наряду с вышеописанными процедурами(сбор анамнеза, осмотр врачом, электрокардиографическое исследование)в обязательном порядке включает лабораторные тесты и методы медицинской визуализации, позволяющие верифицировать заболевание. Лабораторная диагностика, наряду с рутинными анализами, включает следующие тесты. Определение D-димера плазмы: нормальный уровень (<500мкг/л) позволяет с точностью более 95% отвергнуть предположение о ТЭЛА. Повышение уровня тропонина I свидетельствует о перегрузке правого желудочка вследствие легочной гипертензии и является фактором оценки риска неблагоприятного исхода. Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462584/?anchor=list_item_uaf10u#list_item_uaf10u[(1)]

На госпитальном этапе оказания скорой медицинской помощи диагностика ТЭЛА, наряду с вышеописанными процедурами (сбор анамнеза, осмотр врачом, электрокардиографическое исследование) в обязательном порядке включает лабораторные тесты и методы медицинской визуализации, позволяющие верифицировать заболевание. ЭХОКГ показана во всех случаях, подозрительных на ТЭЛА, у пациентов с нестабильной гемодинамикой. Характерными признаками легочной гипертензии являются: дилатация правых отделов и легочной артерии, гипокинез свободной стенки правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, трикуспидальная регургитация. Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462584/?anchor=list_item_bc0fbt#list_item_bc0fbt[(1)]

На госпитальном этапе оказания скорой медицинской помощи диагностика ТЭЛА, наряду с вышеописанными процедурами (сбор анамнеза, осмотр врачом, электрокардиографическое исследование)в обязательном порядке включает лабораторные тесты и методы медицинской визуализации, позволяющие верифицировать заболевание. Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462584/?anchor=list_item_ammke2#list_item_ammke2[(1)]

Правильный ответ:

• МСКТ с контрастированием легочных артерий

Обоснование

МСКТ с контрастированием легочных артерий является одним из ключевых методов лучевой диагностики ТЭЛА. Метод позволяет достоверно оценить тяжесть гемодинамических расстройств, определить характер и объем эмболического поражения. Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462584/?anchor=list_item_r1fhuq#list_item_r1fhuq[(1)]

Правильный ответ:

• развернутую коагулограмму

Обоснование

Развернутая коагулограмма (в обязательном порядке- определить АЧТВ, МНО) позволяет оценить состояние свертывающей и фибринолитической системы. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_34i7kv#list_item_34i7kv[(1)]

Правильный ответ:

• Тромбоэмболия легочной артерии

Обоснование

Исходя из клинических рекомендаций, на основе данных анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований можно поставить данный диагноз Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_os9l19#paragraph_os9l19[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_7p63td#list_item_7p63td[(2)]

Правильный ответ:

• тромболитической терапии

Обоснование

Пациенты высокого и промежуточно-высокого риска нуждаются в тромболитической терапии. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_20it7l#list_item_20it7l[(1)] Тромболизис - признанный метод лечения массивной ТЭЛА. Практическая пульмонология : руководство для врачей / под ред. В. В. Салухова, М. А. Харитонова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457801/?anchor=paragraph_h09gkh#paragraph_h09gkh[(1)]

Правильный ответ:

• алтеплаза 0,6 мг/кг на протяжении 15 мин (максимальная доза 50 мг)

Обоснование

Тромболитическую терапию проводят по следующим схемам: алтеплаза в дозе 100 мг в течении 2 ч внутривенно или 0,6 мг/кг в течении 15 мин (максимальная доза в этом случае - 50 мг). Наиболее часто применяют алтеплазу и стрептокиназу. Практическая пульмонология : руководство для врачей / под ред. В. В. Салухова, М. А. Харитонова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457801/?anchor=paragraph_hcv4tv#paragraph_hcv4tv[(1)]

Правильный ответ:

• хирургическая легочная эмболэктомия или катетерная эмболэктомия

Обоснование

Пациентам высокого и промежуточно-высокого риска при неэффективности или наличии абсолютных противопоказаний показана неотложная хирургическая легочная эмболэктомия или катетерная тромбэкстракция. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_015035#list_item_015035[(1)]

Правильный ответ:

• желудочно-кишечное кровотечение в течение 1 месяца

Обоснование

К абсолютным противопоказаниям к проведению тромболизиса относятся: геморрагический (или неизвестной этиологии) инсульт; тяжелая травма или операция в течении последних 3 недель; черепно-мозговая травма в течении 3 недель; опухоли центральной нервной системы в анамнезе; желудочно- кишечное кровотечение в течении 1 месяца, продолжающиеся кровотечение любой локализации; коагулопатии. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_rspulu#paragraph_rspulu[(1)]

Правильный ответ:

• норадреналин в дозировке 0,05-0,5 мкг/кг/мин

Обоснование

В случае развития угрожающей для жизни артериальной гипотензии на фоне введения растворов рекомендовано применение вазопрессоров (уровень убедительности рекомендаций - I, уровень достоверности доказательств - C). Нор-эпинефрин (Норадреналин♠) оказывает умеренный β-адренергический эффект и выраженный α-адренергический, дополнительно повышает тонус емкостных сосудов (вен), способствуя перераспределению крови в системную циркуляцию. Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Т. II. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1072 с. - ISBN 978-5-9704-5018-5 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450185/?anchor=paragraph_gmodrd#paragraph_gmodrd[(1)]

Правильный ответ:

• фентанил

Обоснование

Адекватное обезболивание с использованием опиоидных анальгетиков (препарат выбора – морфин в дозе 10мг, а также фентанил в дозе 0,01мг) и нейролептиков (дроперидол в дозе 2,5-5,0 мг) внутривенно. Неотложная амбулаторно-поликлиническая кардиология : краткое руководство [Электронный ресурс] / В. В. Руксин. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970469620/?anchor=list_item_qs91ti#list_item_qs91ti[(1)]

Правильный ответ:

• снижением индекса оксигенации (РаО2\FiO2) ниже 300 мм.рт.ст

Обоснование

{nbsp} Анестезиология и интенсивная терапия : Практическое руководство / Под ред. чл. -корр. РАМН проф. Б. Р. Гельфанда. - 2-е изд. , испр. и доп. - Москва : Литтерра, 2012. - 640 с. - ISBN 978-5-4235-0046-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785423500467/?anchor=list_item_6a5m8c#list_item_6a5m8c[(1)]

Правильный ответ:

• 0.5-1 мл\кг\ч

Обоснование

Мониторинг функции почек осуществляют чаще всего путем определения почасового диуреза. Диурез в пределах нормы >0.5 мл\кг\ч., свидетельствует об адекватной почечной перфузии. Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Т. II. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1072 с. - ISBN 978-5-9704-5018-5 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450185/?anchor=paragraph_gm7fjj#paragraph_gm7fjj[(1)]