Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 199

Правильный ответ:

• полимеразная цепная реакция к возбудителю _Rubella virus_
• иммуноферментный анализ крови Anti-Measles virus и Anti-Rubella virus

Обоснование

Молекулярно-генетический метод применяется для определения генотипа возбудителя кори или краснухи для выявления импортированных случаев кори/краснухи и доказательства элиминации этих инфекций в стране, отсутствия циркуляции эндемичных генотипов вирусов кори/краснухи, для чего на 1-3 календарный день с момента появления высыпаний у больного проводится отбор проб клинического материала (моча, носоглоточные смывы, ликвор) для исследований. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_25/[Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (с изменениями на 25 июня 2025 года)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_25/#paragraph_nc65si[(1)] Инфекционные болезни у детей: учебник / под ред. В. Ф. Учайкина, О. В. Шамшевой. - 3-е изд. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-7032-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470329/?anchor=paragraph_2u46ai#paragraph_2u46ai[(1)]

Для лабораторной диагностики кори, краснухи и эпидемического паротита применяются серологический метод. В качестве стандартного теста используется определение иммуноглобулинам класса М (далее - IgM) антител методом иммуноферментного анализа (далее - ИФА). https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_25/[Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (с изменениями на 25 июня 2025 года)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_25/#paragraph_5pgh3o[(1)] Инфекционные болезни у детей: учебник / под ред. В. Ф. Учайкина, О. В. Шамшевой. - 3-е изд. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-7032-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470329/?anchor=paragraph_paonn3#paragraph_paonn3[(1)]

Правильный ответ:

• Краснуха, типичная форма, средней степени тяжести

Обоснование

Краснуха - острое антропонозное вирусное заболевание, характеризуется непродолжительной мелкой пятнисто-папулезной сыпью, незначительным подъемом температуры, отсутствием интоксикации, лимфаденопатией (увеличением заднешейных, затылочных лимфоузлов). Инфекционные болезни у детей: учебник / под ред. В. Ф. Учайкина, О. В. Шамшевой. - 3-е изд. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-7032-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470329/?anchor=paragraph_q8is6u#paragraph_q8is6u[(1)] Сыпь появляется сначала на лице, затем в течение нескольких часов распространяется по всему телу, преимущественно локализуется на разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов, на спине и на ягодицах. Сыпь пятнистая, иногда папулезная, розового цвета, появляется на неизмененной коже. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470329/?anchor=paragraph_flabf6#paragraph_flabf6[(2)] Краснуха _(__Rubeola__)_ - острая антропонозная инфекционная болезнь, передающаяся воздушно-капельным путем, проявляющаяся умеренной интоксикацией, лихорадкой, мелкопятнистой сыпью, полиаденопатией и высоким риском поражения плода при развитии заболевания у беременных. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_lq4k15#paragraph_lq4k15[(1)]

Правильный ответ:

• полиартрит

Обоснование

Осложнения приобретенной краснухи наблюдаются крайне редко (чаще у подростков и взрослых). Полиартрит. Через 1-2 дня после угасания сыпи появляются припухлость и болезненность суставов (мелкие суставы кистей, реже - коленные и локтевые). Явления артрита нестойкие, исчезают в течение 1-2 нед. Краснушный энцефалит (менингоэнцефалит, энцефаломиелит) развивается на фоне экзантемы или вскоре после ее исчезновения, характеризуется высокой летальностью (15-20% и более). Повышается температура тела, появляется усиление головной боли, ухудшение общего самочувствия, в дальнейшем развиваются судороги, коматозное состояние, гемипарезы. Крайне редко в качестве осложнений краснухи отмечается развитие пневмоний, тромбоцитопенической пурпуры и др. Инфекционные болезни у детей: учебник / под ред. В. Ф. Учайкина, О. В. Шамшевой. - 3-е изд. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-7032-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470329/?anchor=paragraph_l4a962#paragraph_l4a962[(1)]

Правильный ответ:

• энцефалит

Обоснование

Краснушный энцефалит (менингоэнцефалит, энцефаломиелит) развивается на фоне экзантемы или вскоре после ее исчезновения, характеризуется высокой летальностью (15-20% и более). Повышается температура тела, появляется усиление головной боли, ухудшение общего самочувствия, в дальнейшем развиваются судороги, коматозное состояние, гемипарезы. Инфекционные болезни у детей: учебник / под ред. В. Ф. Учайкина, О. В. Шамшевой. - 3-е изд. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-7032-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470329/?anchor=paragraph_spu2p3#paragraph_spu2p3[(1)]

Правильный ответ:

• мелкопятнистая (пятнисто-папулезная) сыпь, незначительный подъем температуры, лимфоаденопатия

Обоснование

Краснуха - острое антропонозное вирусное заболевание, характеризуется непродолжительной мелкой пятнисто-папулезной сыпью, незначительным подъемом температуры, отсутствием интоксикации, лимфаденопатией (увеличением заднешейных, затылочных лимфоузлов). Инфекционные болезни у детей: учебник / под ред. В. Ф. Учайкина, О. В. Шамшевой. - 3-е изд. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-7032-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470329/?anchor=paragraph_q8is6u#paragraph_q8is6u[(1)] Краснуха _(__Rubeola__)_ - острая антропонозная инфекционная болезнь, передающаяся воздушно-капельным путем, проявляющаяся умеренной интоксикацией, лихорадкой, мелкопятнистой сыпью, полиаденопатией и высоким риском поражения плода при развитии заболевания у беременных. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_lq4k15#paragraph_lq4k15[(1)]

Правильный ответ:

• инфекционным мононуклеозом, псевдотуберкулезом, энтеровирусной экзантемой

Обоснование

Дифференциальную диагностику при подозрении на краснуху в первую очередь необходимо проводить с такими заболеваниями, как корь, псевдотуберкулез, ИМ, энтеровирусная экзантема, внезапная экзантема и токсикоаллергический дерматит Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_1k15u4#paragraph_1k15u4[(1)] Инфекционные болезни у детей: учебник / под ред. В. Ф. Учайкина, О. В. Шамшевой. - 3-е изд. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-7032-9. Дифференциальный диагноз проводится с корью, энтеровирусными экзантемами, внезапной экзантемой, псевдотуберкулезом, лихорадкой Чикунгунья (при наличии указания на пребывание в эндемичном регионе), аллергической сыпью. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470329/?anchor=paragraph_dpt3u6#paragraph_dpt3u6[(1)]

Правильный ответ:

• нестероидных противовоспалительных средств

Обоснование

Лечение типичной краснухи не требует назначения ЛС. При полиартрите показаны НПВС. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_1v2tgu#paragraph_1v2tgu[(1)] Для лечения краснушных артритов назначают нестероидные противовоспалительные средства Инфекционные болезни у детей: учебник / под ред. В. Ф. Учайкина, О. В. Шамшевой. - 3-е изд. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-7032-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470329/?anchor=paragraph_4o3096#paragraph_4o3096[(1)]

Правильный ответ:

• симптоматической

Обоснование

Этиотропная терапия не разработана. При необходимости назначается симптоматическая терапия. Инфекционные болезни у детей: учебник / под ред. В. Ф. Учайкина, О. В. Шамшевой. - 3-е изд. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-7032-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470329/?anchor=paragraph_4o3096#paragraph_4o3096[(1)]

Правильный ответ:

• 7

Обоснование

{nbsp}2746. Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем: * 5 календарных дней с момента появления сыпи при кори; * 7 календарных дней с момента появления сыпи при краснухе; * 9 календарных дней - при эпидемическом паротите. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_25/[Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (с изменениями на 25 июня 2025 года)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_25/#list_item_kqkrfv[(1)] _Больного краснухой_ необходимо изолировать до исчезновения клинических симптомов, но не менее 7 дней с момента появления сыпи. Инфекционные болезни у детей: учебник / под ред. В. Ф. Учайкина, О. В. Шамшевой. - 3-е изд. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-7032-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470329/?anchor=paragraph_70uamp#paragraph_70uamp[(1)]

Правильный ответ:

• 21

Обоснование

{nbsp}2750. За лицами, общавшимися с больными корью, краснухой или эпидемическим паротитом, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_25/[Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (с изменениями на 25 июня 2025 года)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_25/#paragraph_h08isp[(1)] За _контактными __неиммунными__ детьми_ в течение 21 дня с момента выявления последнего случая краснухи в очаге устанавливается медицинское наблюдение, на протяжении которого эти дети не допускаются в социальные организации и к плановой госпитализации в стационары неинфекционного профиля (только по жизненным показаниям). В очаге с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются дети, не болевшие краснухой и не привитые против этой инфекции. Инфекционные болезни у детей: учебник / под ред. В. Ф. Учайкина, О. В. Шамшевой. - 3-е изд. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-7032-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470329/?anchor=paragraph_0h7f74#paragraph_0h7f74[(1)]

Правильный ответ:

• вакцинопрофилактику

Обоснование

Основу профилактики составляет вакцинация, проводимая в России с 1997 г. Вакцинацию проводят в возрасте 12 мес и 6 лет. Однократное введение вакцины приводит к формированию иммунитета у 95% вакцинированных. Вакцинации подлежат также девочки 13 лет, не болевшие краснухой, при отсутствии данных о вакцинации. Рекомендуют вакцинировать и женщин фертильного возраста, не вакцинированных в детстве, не болевших краснухой и имеющих концентрации антител против краснухи ниже защитного уровня. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_5ml2n1#paragraph_5ml2n1[(1)] Специфическая профилактика краснухи (плановая) проводится лиофи-лизированными живыми аттенуированными вакцинами, в том числе комбинированными (корь-краснуха-паротит). Краснушный вакцинный штамм культивируется на диплоидных клетках человека. В России в рамках Национального календаря профилактических прививок иммунизация детей против краснухи проводится в возрасте 12 мес и 6 лет. Двукратную вакцинацию против краснухи должны иметь все дети в возрасте 1-18 лет, а также женщины фертильного возраста, не болевшие краснухой (лабораторно подтвержденной), при отсутствии данных о вакцинации. Инфекционные болезни у детей: учебник / под ред. В. Ф. Учайкина, О. В. Шамшевой. - 3-е изд. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-7032-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470329/?anchor=paragraph_gsmsdt#paragraph_gsmsdt[(1)]

Правильный ответ:

• IgG

Обоснование

Показателем наличия иммунитета к кори, краснухе, эпидемическому паротиту является присутствие в крови специфических иммуноглобулинов класса G (далее - IgG) https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_25/[Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (с изменениями на 25 июня 2025 года)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_25/#paragraph_9vrl33[(1)]