Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 43 лет доставлен в больницу бригадой скорой медицинской помощи.
Жалобы
Активно жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания
Анамнез собран со слов родственников, которые рассказали, что больной в течение 10 лет употребляет амфетамин. К врачам не обращался.
Анамнез жизни
* Хронических заболеваний нет.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет, употребляет амфетамин.
* Профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Масса тела – 90 кг, рост – 183 см. Видимые повреждения в области лица, головы отсутствуют. Температура тела – 38,9°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски, на ощупь сухие. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания – 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 140 в минуту. Артериальное давление – 180/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное.
Уровень сознания – сопор. Выявляются менингеальные симптомы: ригидность шейных мышц и симптом Кернига положителен с обеих сторон. Глазные щели, зрачки равные, опущен правый угол рта, девиация языка вправо, движения в правых конечностях отсутствуют, движения в левых конечностях сохранены, сухожильные рефлексы высокие, асимметричные с преобладанием справа, выявляется симптом Бабинского, Гордона, Опенгейма справа. Мышечный тонус в правых конечностях повышен по спастическому типу.
Результаты лабораторных методов обследования
Люмбальная пункция с цитологическим исследованием ликвора
На компьютерной томограмме головного мозга видна зона гиперинтенсивного сигнала в глубинных отделах левого полушария головного мозга.
Результаты обследования
Электрокардиография
Ритм синусовый, 140 ударов в минуту, желудочковая экстрасистолия.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
люмбальная пункция с цитологическим исследованием ликвора
Обоснование
Наличие у пациента менингеального синдрома является показанием для люмбальной пункции с цитологическим исследованием ликвора для определения причины раздражения мозговых оболочек.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_0rh3tv#paragraph_0rh3tv[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография головного мозга
Обоснование
У пациента на фоне приема амфетамина остро развилась очаговая неврологическая симптоматика и менингеальный синдром, в первые сутки необходимо проведение компьютерной томографии для исключения геморрагического инсульта.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_36nd99#paragraph_36nd99[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электрокардиография
Обоснование
Обязательна регистрация электрокардиограммы в связи с тем, что амфетамины могут вызвать нарушения деятельности сердца, острый инфаркт миокарда, аритмии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/[Клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 год.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/index.html#paragraph_q63ugk[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутримозговой гематомой левого полушария
Обоснование
На основании:
* анамнеза заболевания,
* данных объективного неврологического осмотра,
* данных КТ головного мозга,
* данных люмбальной пункции
можно поставить предположительный диагноз «отравление амфетамином, осложненное внутримозговой гематомой левого полушария».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/[Клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 год.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/index.html#paragraph_sr3g39[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/index.html#paragraph_sbopks[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
токсикологического
Обоснование
Рекомендовано токсикологическое исследование крови – качественное обнаружение наличия амфетамина в организме и количественное его определение (при необходимости и возможности такого исследования) с целью подтверждения клинического диагноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/[Клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 год.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/index.html#paragraph_gti2ov[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стационаре – в отделении реанимации и интенсивной терапии
Обоснование
Действующий порядок оказания помощи больным с отравлением психостимулирующими средствами, осложненным геморрагическим инсультом
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/[Клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 год.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/index.html#paragraph_m1guts[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_350/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, характеризующимися возможностью пристрастия к ним, 2016 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_350/#list_item_2snu1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
менингит
Обоснование
Поскольку у пациентов, страдающих наркотической зависимостью, снижен иммунитет, частыми являются инфекционные осложнения со стороны ЦНС, такие как менингит, который также проявляется высокой гипертермией и менингеальным синдромом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_350/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, характеризующимися возможностью пристрастия к ним, 2016 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_350/index.html#list_item_72p0d[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/[Клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 год.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/index.html#list_item_ng27hh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диазепама
Обоснование
Амфетамин действует на терморегуляторные центры в гипоталамусе и вызывает гипертермию центрального генеза, которая не поддается терапии жаропонижающими средствами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/[Клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 год.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/index.html#list_item_8mk0r0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
Рекомендовано с целью училения эффекта очищения пищеварительного тракта использовать активированный уголь, если с момента перорального употребления наркотика прошло менее 4 часов
При отравлении амфетамином, осложненном внутримозговой гематомой, противопоказано назначение антикоагулянтов, поскольку назначение антикоагулянтов может привести к увеличению размера внутримозговой гематомы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_350/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, характеризующимися возможностью пристрастия к ним, 2016 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_350/#paragraph_73mv5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,5
Обоснование
При восстановлении диуреза не менее 0,5 мл/кг в час обеспечивается адекватная регидратация при отравлении амфетамином.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/index.html#list_item_0hg178[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
25-30
Обоснование
При объеме инфузионной терапии не менее 25-30 мл/кг обеспечивается адекватная регидратация и детоксикация при отравлении амфетамином.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/index.html#list_item_rt11ji[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дислокационный
Обоснование
При дислокационном синдроме происходит сдавление ствола головного мозга, в котором находятся дыхательный и сосудодвигательный центры, что может привести к смерти больного.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_6eslj5#paragraph_6eslj5[(1)]
А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 15.4 Внутричерепная гипертензия. с.139
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_t4laib#paragraph_t4laib[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Отравление амфетамином, осложненное внутримозговой гематомой левого полушария
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
