Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Д., 47 лет, обратился к участковому врачу-терапевту в поликлинику по месту жительства
Жалобы
На периодические ноющие боли в подложечной области, которые возникают через полчаса–час после еды. Последнее время появились неприятные ощущения за грудиной, конкретизировать их не может, связи с физической нагрузкой не отмечает.
Анамнез заболевания
Впервые ноющие боли в подложечной области возникли несколько месяцев назад, появление их связывает со стрессовой ситуацией на работе. По рекомендации тещи при болях принимал омепразол с положительным эффектом. На фоне стресса сильно поправился. Несколько недель назад появились неприятные ощущения за грудиной, провоцирующий фактор их возникновения определить не может, связи с физической нагрузкой не отмечает, рекомендованная родственницей настойка пустырника – без положительного эффекта.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ. Профессиональный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает, потребление алкоголя умеренное. Любит горячий крепкий чай, кофе. Семейный анамнез: у отца в возрасте 53 лет – инфаркт миокарда, у матери – хронический гастрит. Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,6о С. Больной гиперстенического телосложения, признаки абдоминального ожирения. Рост 182, вес 108 кг, ИМТ - 32.6 кг/м2, ОТ 136 см. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски, высыпаний нет. Грудная клетка правильной формы, при пальпации эластична, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыхания 16 в 1 мин. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук. При топографической перкуссии – границы легких в пределах нормы. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации сердца: тоны ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс 70 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 125/75 мм рт. ст. Язык без особенностей. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, чувствительный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Пальпация кишечника без особенностей. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. Селезенка не увеличена. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
показатель
результат
норма
Гемоглобин, г/л
146
Для мужчин 130-165
Эритроциты, 10^12^/л
4,9
Для мужчин 4,0-5,5
Лейкоциты, 10^9^/л
6,4
4,0-9,0
палочкоядерные, %
3
1-6
сегментоядерные, %
57
45-70
эозинофилы, %
2
0-5
лимфоциты, %
32
17-48
моноциты, %
6
4-10
Тромбоциты, 10^9^/л
290
130-400
СОЭ, мм/ч
11
До 17
MCV, fl
92
80-100
MCH, pg
29,8
27-32
Анализ кала на скрытую кровь
Анализ кала на скрытую кровь - результат отрицательный
Липидный профиль сыворотки крови
Показатель
Результат
Норма
Холестерин
4,0 ммоль/л
3,6-5,1 ммоль/л
Холестерин ЛПВП
1,1 ммоль/л
0,9-1,9 ммоль/л
Триглицериды
0,8 ммоль/л
0,5-2,1 ммоль/л
Коагулограмма
Показатель
Результат
Норма
Фибриноген
2,6
2-5 г/л
Протромбиновый индекс
89
80-130%
Тромбиновое время
14
11-17,8 сек
МНО
0,95
0,85-1,15
АЧТВ
27
24-35 сек
Результаты инструментальных методов обследования
ЭГДС
Слизистая пищевода отечна и гиперемирована, в нижней трети единичные эрозии пищевода. Слизистая желудка отечна и гиперемирована, по малой кривизне выявляется язвенный дефект размерами 0,7х0,6 см. Взята биопсия.
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Инструментальньная диагностика.PNG
Эхо-КГ
*Заключение*: полости сердца не расширены. Нарушений локальной сократимости миокарда левого желудочка не выявлено. Диастолическая функция миокарда не нарушена. ФВ 66% . Жидкости в полости перикарда не обнаружено.
Пробы с физической нагрузкой
Проба с физической нагрузкой (Тредмил-тест), заключение: результат теста на коронарную недостаточность отрицательный – во время выполнения теста и в восстановительном периоде диагностически значимой динамики сегмента ST не было зарегистрировано. Не выявлено нарушение ритма и проводимости во время выполнения теста и в восстановительном периоде. Толерантность к физической нагрузке высокая.
Результаты обследования
Исследование на наличие инфекции H.pylori
В полученных биоптатах слизистой оболочки желудка выявлена высокая обсемененность бактериями H.pylori
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
липидный профиль сыворотки крови
анализ кала на скрытую кровь
Обоснование
Всем пациентам с ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня гемоглобина и оценкой гематокрита
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#list_item_h4c3vr[(1)]
Обязательным исследованием больного с абдоминальным ожирением и отягощенным кардиальным анамнезом будет выполнение липидного профиля сыворотки крови.
«Кардиоваскулярная профилактика». Национальные рекомендации. 2011 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kardiovaskulyarnoy_profilaktike/#кардиоваскулярная_профилактика[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2020 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#list_item_mat99d[(1)]
Всем пациентам с ЯБ с целью исключения скрытых язвенных кровотечений рекомендуется проведение исследования кала на скрытую кровь
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#list_item_2rat1s[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пробы с физической нагрузкой
ЭГДС
Эхо-КГ
регистрации ЭКГ в 12 отведениях
Обоснование
Проба с ФН является более чувствительным и специфичным методом диагностики ишемии миокарда, чем ЭКГ в покое, и считается методом выбора при обследовании больных с подозрением на стабильную стенокардию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России, Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_093o7u[(1)]
Наличие неприятных ощущений за грудиной без четких конкретизаций причинно-следственного фактора требует исключения коронарной патологии.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной моторики. При локализации язвы в желудке проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием, позволяющим исключить злокачественный характер язвенного поражения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#list_item_7i0a4n[(1)]
Основная цель ЭхоКГ в покое — дифференциальная диагностика с некоронарогенной болью в груди, возникающей при пороках аортального клапана, ГКМП и др.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России, Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_3sbm5k[(1)]
Наличие неприятных ощущений за грудиной без четких конкретизаций причинно-следственного фактора требует исключения коронарной патологии.
ЭКГ является скрининговым методом обследования, необходимым для исключения коронарной патологии.
ЭКГ в 12 отведениях является обязательным методом диагностики ишемии миокарда при стенокардии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России, Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_01sg4c[(1)]
Наличие неприятных ощущений за грудиной без четких конкретизаций причинно-следственного фактора требует исключения коронарной патологии.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование на наличие инфекции H.pylori
Обоснование
Для определения дальнейшей тактики лечения исключительно большое значение имеет исследование на наличие у больного ЯБ инфекции H.pylori
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#list_item_1d73om[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ГЭРБ
Обоснование
Наиболее широко в мире применяют Монреальскую классификацию клинических проявлений ГЭРБ, в которой они разделены на две большие группы: пищеводные и внепищеводные. Пищеводные проявления включают такие клинические синдромы, как типичный симптомокомплекс рефлюкса и некардиальной боли в груди.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_po65bq[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Основное заболевание: ГЭРБ, эрозивный эзофагит 1 стадии; хронический Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит в фазе обострения; язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва малой кривизны желудка диаметром 7 мм); сопутствующее: Ожирение I ст
Обоснование
Диагноз выставлен с соответствие с клиническими рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и клиническими рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни
https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_e5j759[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#paragraph_mviv5q[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2020 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#paragraph_23h4dt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тройной схемы эрадикации Helicobacter pylori + прокинетик в стандартной дозе
Обоснование
Поскольку показатели устойчивости штаммов H. pylori к кларитромицину в России не превышают 10%, схемой первой линии является стандартная тройная схема эрадикационной терапии, включающая ИПП, кларитромицин, амоксициллин
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#paragraph_q0vjaj[(1)]
Прокинетики способствуют восстановлению физиологического состояния пищевода, воздействуя на патогенетические механизмы ГЭРБ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_ggh624[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
итоприда гидрохлорид
Обоснование
Прокинетический препарат итоприда гидрохлорид 50 мг 3 раза в день относится к средствам патогенетического лечения ГЭРБ, поскольку нормализует двигательную функцию верхних отделов пищеварительного тракта, уменьшает количество преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_7q74al[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки) + кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки) + амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки)
Обоснование
Поскольку показатели устойчивости штаммов H. pylori к кларитромицину в России не превышают 10%, схемой первой линии является стандартная тройная схема эрадикационной терапии, включающая ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки), амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#paragraph_q0vjaj[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-6 недель
Обоснование
Длительность приема ИПП определяется локализацией язвенного дефекта и составляет не менее 4-6 недель
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#list_item_me8r8f[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение антигена H. pylori в кале
Обоснование
Для контроля эрадикации, который проводят через 4–6 недель после окончания эрадикационной терапии, лучше всего применять уреазный дыхательный тест или определение антигена H. pylori в кале.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#list_item_1d73om[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутрипищеводная суточная рН-метрия
Обоснование
Основным методом диагностики ГЭР служит рН-метрия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_961ls6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повторные кровотечения
Обоснование
Антирефлюксное хирургическое лечение считают показанным при осложненном течении заболевания (повторные кровотечения, пептические стриктуры пищевода, развитие пищевода Баррета с дисплазией эпителия высокой степени, доказанной двумя морфологами, частые аспирационные пневмонии).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_4f5094[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Основное заболевание: ГЭРБ, эрозивный эзофагит 1 стадии; хронический Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит в фазе обострения; язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва малой кривизны желудка диаметром 7 мм); сопутствующее: Ожирение I ст
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
