Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная 52 лет, по профессии делопроизводитель, обратилась в поликлинику
Жалобы
на припухание и боль в области локтевого отростка справа
Анамнез заболевания
* Считает себя больной около 2-х месяцев. После небольшой травмы и ношения тяжелой сумки впервые появились припухлость размером примерно 3х4 см в области правого локтевого сустава с незначительной болезненностью. В последующем отметила невозможность носить в этой руке сумку из-за усиления боли, затруднения при разгибании, увеличение припухлости в объеме.
* Обратилась в связи с появлением преходящей эритемы над областью припухлости.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Перенесенные заболевания и операции: удаление кисты яичника, внематочная беременность.
* Наследственность: у матери сахарный диабет.
* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.
* Сопутствующая патология: страдает 4 года артериальной гипертензией, с максимальными подъемами АД до 160/90 мм рт.ст., постоянной терапии не имеет.
Объективный статус
* Телосложение правильное, повышенного питания, рост – 164 см, вес – 85 кг, ИМТ – 31,6 кг/м2.
* Кожные покровы чистые, достаточной влажности. Тургор тканей сохранен.
* В легких – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 16 в мин.
* Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 74 ударов в мин. АД 150/95 мм рт.ст.
* Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.
* Отмечаются костные деформации в области 1-го плюснефалангового сустава с формированием hallus valgus,
* Ограниченная припухлость в области правого локтевого отростка размером 5х6 см с легкой эритемой кожи над ней.
Объективный статус 1.jpg
Результаты обследования
Концентрация мочевой кислоты и ревматоидный фактор
Исследование
Результат
Единицы
Референсные значения
Мочевая кислота в сыворотке крови
248
мкмоль/л
155,0 - 428,0
Ревматоидный фактор
отр
МЕд/мл
<30,0
СОЭ, С - реактивный белок
Исследование
Результат
Единицы
Референсные значения
СОЭ (по Вестергрену)
7,4
мм/ч
< 15
С - реактивный белок
3,2
мг/л
0,0 – 5,0
Кальций и фосфор в суточной моче
Исследование
Результат
Единицы
Референсные значения
Кальций (суточная экскреция)
3,5
ммоль/сутки
2,5 - 7,5
Фосфор (суточная экскреция)
28,9
ммоль/сутки
12,9 - 40
Концентрация мочевины и креатинина в крови
Исследование
Результат
Единицы
Референсные значения
мочевина
5,9
ммоль/л
2,9-8,2
креатинин
72
мкмоль/л.
50-98
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография локтевого сустава
На рентгенограмме правого локтевого сустава в 2-х проекциях суставные поверхности, образующие сустав, конгруэнтны, величина и форма суставных поверхностей обычная. Контуры замыкательных пластинок эпифизов ровные, чёткие. Форма видимых участков метафизов обычная, структура костной ткани не изменена. Со стороны видимых участков диафизов костей патологии не выявлено. Эрозий костей в местах прикрепления сухожилий и связок нет. Участков кальцификации суставных сумок и внутрисуставных связок не выявлено.
Продольное и поперечное сканирование: синовиальная сумка локтевого отростка содержит анэхогенную жидкость, капсула — четкая, ровная, с утолщенными стенками, без признаков кальцификации и синовиальной пролиферации.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
СОЭ, С - реактивный белок
концентрацию мочевой кислоты и ревматоидный фактор
Обоснование
Бурсит локтевого отростка является наиболее типичные проявления в развёрнутой и финальной стадиях ревматоидного артрита. Серозный бурсит (асептический) часто бывает следствием травмы, нередко повторной (хронической), при этом не сопровождается воспалительными лабораторными изменениями.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_tn3b26[(1)]
Пряхин, В. Ф. Диагностика болезней хирургического профиля : учебник / В. Ф. Пряхин ; под ред. В. С. Грошилина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 592 с. : ил. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5483-1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970454831/?anchor=paragraph_82u6ds#paragraph_82u6ds[(1)]
Бурсит локтевого отростка является наиболее типичные проявления в развёрнутой и финальной стадиях ревматоидного артрита. Серозный бурсит (асептический) часто бывает следствием травмы, нередко повторной (хронической),при этом концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови соответствует норме, ревматоидный фактор не выявляется.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_tn3b26[(1)]
Пряхин, В. Ф. Диагностика болезней хирургического профиля : учебник / В. Ф. Пряхин ; под ред. В. С. Грошилина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 592 с. : ил. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5483-1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970454831/?anchor=paragraph_82u6ds#paragraph_82u6ds[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ локтевого сустава
рентгенография локтевого сустава
Обоснование
При бурсите локтевого отростка показано выполнение УЗИ локтевых суставов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1262n/[20 декабря 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1262н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при бурсите локтевого отростка"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1262n/index.html#table_s2vs9[(1)]
При бурсите локтевого отростка показано выполнение рентгенографии локтевого сустава
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1262n/[20 декабря 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1262н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при бурсите локтевого отростка"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1262n/index.html#table_s2vs9[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Асептический бурсит локтевого отростка
Обоснование
На основании типичного внешнего вида изменения в области сустава, предшествующей травмы, особенностей профессиональной деятельности (письменная работа), данных лабораторного и инструментального обследования.
Пряхин, В. Ф. Диагностика болезней хирургического профиля : учебник / В. Ф. Пряхин ; под ред. В. С. Грошилина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 592 с. : ил. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5483-1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970454831/?anchor=paragraph_82u6ds#paragraph_82u6ds[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аспирацию жидкости с микроскопией и посевом
Обоснование
При бурсите локтевого отростка показанадиагностическая аспирация с проведением микробиологического исследования жидкости, содержащейся в сумке, для исключения инфекционной природы бурсита.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1262n/[20 декабря 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1262н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при бурсите локтевого отростка"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1262n/index.html#table_s2vs9[(1)]
Общая хирургия: учебник / В. К. Гостищев. - 5-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 728 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-3214-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970432143/?anchor=paragraph_fcb4n4#paragraph_fcb4n4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ревматоидным артритом и подагрой
Обоснование
Синовиальные сумки могут воспаляться в ответ на одномоментную травму или хроническую микротравматизацию в результате различных воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата (ревматоидного артрита, серонегативных спондилоартритов и др.), вследствие отложений кристаллов различного состава.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_tn3b26[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Минздрава России. Подагра, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#tab1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компрессирующую повязку (эластичный ортез) и местное применение нестероидных противовоспалительных средств
Обоснование
Лечение начинается с использования компрессирующей повязки (эластичный ортез) и местного применения нестероидных противовоспалительных средств
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1262n/[20 декабря 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1262н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при бурсите локтевого отростка"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1262n/index.html#table_pqv7a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аспирация жидкости и однократное введение глюкокортикоидов в полость сумки
Обоснование
Назначают простые анальгетики (парацетамол, НПВП), которые следует принимать не курсами, а по мере необходимости. У больных с интенсивной болью, а также при отсутствии или недостаточном эффекте от НПВП применяется однократное введение глюкокортикоидов (20-40 мг триамцинолона) в подакромиальную область.
Общая врачебная практика. Т. 1: национальное руководство под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. - 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР; 2020.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970455203/?anchor=paragraph_vp4tr1#paragraph_vp4tr1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амбулаторно
Обоснование
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1262n/[20 декабря 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1262н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при бурсите локтевого отростка"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1262n/index.html#table_cn1bk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
травматолога-ортопеда
Обоснование
При бурсите локтевого отростка показана консультация травматолога-ортопеда
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1262n/[20 декабря 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1262н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при бурсите локтевого отростка"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1262n/index.html#table_s2vs9[(1)]
При выраженных болевых ощущениях, значительных местных признаках воспаления необходимо исключить инфекционную природу бурсита.
Общая хирургия: учебник / В. К. Гостищев. - 5-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 728 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-3214-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970432143/?anchor=paragraph_fcb4n4#paragraph_fcb4n4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хронической подагры
Обоснование
При подагре формирование внутрикостных тофусов часто происходит одновременно с подкожными тофусами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Минздрава России. Подагра, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#tab1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не требуется в случае асептического процесса
Обоснование
Лечение асептического бурсита состоит в эвакуации экссудата и введении глюкокортикоидов.
Общая хирургия: учебник / В. К. Гостищев. - 5-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 728 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-3214-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970432143/?anchor=paragraph_fcb4n4#paragraph_fcb4n4[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Асептический бурсит локтевого отростка
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
