Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приёме у врача-оториноларинголога ребенок – мальчик 14 лет, вес 45 кг, после проведенного лечения по поводу острого среднего отита.
Жалобы
на периодическое ощущение заложенности правого уха.
Анамнез заболевания
Из анамнеза: 2 недели назад находился на амбулаторном лечении у врача-оториноларинголога по поводу острого гнойного отита справа, получал антибактериальное лечение, капли в нос, с улучшением состояния.
Анамнез жизни
* Хронических заболеваний нет.
* Аллергологический анамнез не отягощён.
Объективный статус
Дыхание через нос не затруднено, носовая перегородка не искривлена, слизистая оболочка носа розовая, отделяемое скудное, слизь в общих носовых ходах. В носоглотке чисто. Слизистая глотки не гиперемирована, нёбные миндалины справа I ст., слева I ст., с дужками не спаяны, налётов нет. По задней стенке глотки чисто.
Гортаноглотка. Язычная миндалина не увеличена, валлекулы свободные, задняя и боковые стенки глотки розовые, влажные, грушевидные свободные, их слизистая оболочка розовая. Гортань правильной формы, голосовые складки перламутрово-серые, надгортанник не изменен, голосовые складки при фонации симметрично подвижные, полностью смыкаются. Голос звучный, дыхание свободное.
Уши. Левое ухо. Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, свободный. Правое ухо. Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, свободный. AS (-) (6м) (10 м) (+) ( ) ( ) (-) (-) W с.ш. ш.р. р.р. R G F Nysp Nypr AD (-) (6м) (10м) (+) ( ) ( ) (-) (-) AD AS. AS: Mt серая, опознавательные пункты четкие. AD: Mt серая, опознавательные пункты четкие, определяется рубец в задненижнем квадранте. Слуховая труба проходима.
Тимпанограммы
8718 тимпанограмма1.jpgтипманограмма 2.png
Аудиограмма
МК8718 аудиограмма.png
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови, тимпанограмму
Обоснование
Рекомендовано проведение общеклинических методов исследования: общий анализ крови. Для оценки восстановления аэрации полостей среднего уха необходимо динамическое наблюдение пациента (проведение отоскопии и тимпанометрии).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#list_item_n7aga[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острый средний отит, улучшение
Обоснование
Диагноз выставлен на основании анамнеза заболевания, проводившегося лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#doc_2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
репаративная
Обоснование
Пациенты практически не предъявляют жалоб на этой стадии. Острое воспаление в среднем ухе купируется. Отоскопия: восстановление цвета и толщины барабанной перепонки. Перфорация чаще закрывается рубцом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#paragraph_dh1mr[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
один главный пик, расположенный посередине, акустический рефлекс возникает на различных частотах, барабанная перепонка податлива в меру, давление в полости среднего уха нормальное, система косточек проводит сигнал без особенностей
Обоснование
Для оценки восстановления аэрации полостей среднего уха необходимо динамическое наблюдение пациента (проведение отоскопии и тимпанометрии).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#paragraph_jd83p[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вариант нормы
Обоснование
Снижение слуха носит характер кондуктивной тугоухости, редко может присоединиться сенсоневральный компонент.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#paragraph_7v3e1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микробиологическое исследование отделяемого из среднего уха
Обоснование
При тяжелом и рецидивирующем течении рекомендовано микробиологическое исследование отделяемого из среднего уха на перфоративной стадии или при выполнении парацентеза/тимпанопункции. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#list_item_n7aga[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тимпанометрии
Обоснование
Врачу следует добиться наиболее полного восстановления слуха и аэрации полостей среднего уха. Восстановление аэрации полостей среднего уха должно быть подтверждено проведением объективных методов исследования (тимпанометрия).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#paragraph_dh1mr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение мероприятий по восстановлению функции слуховой трубы
Обоснование
Рекомендовано на репаративной стадии ОСО проведение мероприятий, направленных на восстановление функции слуховой трубы. Врачу следует добиться наиболее полного восстановления слуха и аэрации полостей среднего уха, так как на этой стадии велика опасность перехода острого состояния в хроническое, особенно у детей с рецидивирующим средним отитом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#list_item_4tprs[(1)]
После стихания клинических проявлений ОСО пациент должен наблюдаться врачом-оториноларингологом, особенно дети с рецидивирующим или затянувшимся течением ОСО. Необходима оценка восстановления не только целостности барабанной перепонки, но и аэрации полостей среднего уха после перенесенного ОСО с использованием диагностических процедур: отомикроскопии, тимпанометрии (в том числе в динамике). Рекомендовано проведение вакцинации против пневмококка и гриппа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#paragraph_jd83p[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выраженная клиническая симптоматика, выбухание барабанной перепонки при отоскопии, ухудшение состояния пациента несмотря на проводимую антибиотикотерапию
Обоснование
Парацентез показан при выраженной клинической симптоматике (боль в ухе, повышение температуры тела) и отоскопической картине (гиперемия, инфильтрация, выбухание барабанной перепонки) при неперфоративной форме ОСО. Парацентез также показан при «стёртой» клинической картине, но при ухудшении состояния пациента (несмотря на проводимую антибиотикотерапию).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#paragraph_r6e7a[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не рекомендовано: малоактивен в отношении S. Pneumoniaе, H. Influenzae; опасные побочные эффекты – риск развития синдромов Лайелла и Стивенса - Джонсона
Обоснование
Не рекомендован для лечения ОСО ко-тримоксазол, малоактивен в отношении S. pneumoniaе и/или H. influenzae и не лишен опасных побочных эффектов (риск развития синдромов Лайелла и Стивенса - Джонсона).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#list_item_1puuc[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#paragraph_87lbo[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не рекомендовано: малоактивен в отношении S. Pneumoniaе, H. Influenzae, опасные побочные эффекты – ототоксичность
Обоснование
Не рекомендован для лечения ОСО гентамицин, малоактивен в отношении S. pneumoniaе и/или H. influenzae и не лишен опасных побочных эффектов (ототоксичность).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#list_item_1puuc[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#paragraph_87lbo[(2)]
Показать разбор решения
Диагноз
Правосторонний острый средний отит, улучшение
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
