Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент А., 63 года, обратился за медицинской помощью в приемное отделение стационара.
Жалобы
На головную боль, лихорадку.
Анамнез заболевания
В соматическом статусе отмечены резистентные к терапии повышения артериального давления до 230/120 мм рт. ст., потребовавшие назначения β-адреноблокаторов, вплоть до ганглиоблокаторов; гипергликемия до 15—17 ммоль/л, что потребовало перевод с таблетированных форм гипогликемических препаратов на инсулин до 36 ЕД в сутки. На следующие сутки отмечено появление герпетических высыпаний на верхней и нижней губе, полости рта. Затем присоединился подъем температуры до 38,2—38,8°С, что было расценено как проявление герпетической инфекции. Через 1 сутки развился гипертонический криз, в связи с чем, пациент переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии, где гипертонический криз был купирован, однако при неврологическом осмотре отмечено появление менингеального синдрома с диссоциацией симптомов по оси тела.
Анамнез жизни
Соматически и психически не отягощен.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, ЧДД 19 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 68 в 1 мин, АД 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Неврологический статус. В сознании. Ригидность затылочных мышц. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского. На вопросы отвечает неохотно. Простые инструкции выполняет. Cо стороны черепных нервов патологии не выявлено. Мышечный тонус сохранен. Сила в конечностях достаточная. Легкое оживление сухожильных рефлексов. Нарушений чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет неуверенно.
Результаты обследования
МРТ головного мозга
МРТ головного мозга
Результаты обследования
Общий анализ крови
Показатель
Результат
Референсные значения
Эритроциты
4,2
3,8–5,2 млн/мкл
Гемоглобин
120
11,7–16,1 г/дл
Ретикулоциты
1,21
0,67–1,92%
Тромбоциты
224
150–400 тыс/мкл
Лейкоциты
22,3
4,5–11,0 тыс/мкл
Цветной показатель
1,0
0,9—1,1
СОЭ
27
<30 мм/ч
Общий анализ мочи
Показатель
Результат
Референсные значения
Цвет
светло-желтый
Прозрачность
прозрачная
Отн. плотность
1,017
1,001–1,040
Реакция
5,9
5,0–7,0
Белок
отр.
отрицательный
Глюкоза
отр.
отрицательный
Кетоновые тела
отр.
отрицательный
Эпителий плоский
1-2 в п/з
ед в п/з
Лейкоциты
1-2 в п/з
до 6–8 в п/з
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ головного мозга
Обоснование
МРТ головного мозга с контрастированием выполняется у пациентов в состоянии компенсации и субкомпенсации, в случае необходимости проведения дифференциальной диагностики и при отсутствии экстренных показаний к хирургической эвакуации АГМ.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием / ред. Совет: Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Шагинян Г.Г., Кузнецов А.В., Александрова И.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/#paragraph_24u02[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ мочи
общий анализ крови
Обоснование
В первую очередь, больные с подозрением на АГМ должны быть обследованы на наличие системной инфекции. Общеклинические анализы крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием / ред. совет: Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Шагинян Г.Г., Кузнецов А.В., Александрова И.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с_._
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/#paragraph_91a4v[(1)]
В первую очередь, больные с подозрением на АГМ должны быть обследованы на наличие системной инфекции. Общеклинические анализы крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием / ред. совет: Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Шагинян Г.Г., Кузнецов А.В., Александрова И.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/#paragraph_91a4v[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Абсцесс головного мозга
Обоснование
Абсцесс головного мозга (АГМ) – это фокальная инфекционная патология, характеризующаяся скоплением гноя в головном мозге, окруженного васкуляризированной капсулой.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием / ред. совет: Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Шагинян Г.Г., Кузнецов А.В., Александрова И.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28с, стр. 3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/#paragraph_l311p[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повышение внутричерепного давления
Обоснование
Ведущие симптомы – это головная боль и тошнота вследствие повышения внутричерепного давления.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием / ред. совет: Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Шагинян Г.Г., Кузнецов А.В., Александрова И.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/#paragraph_7vucj[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неврологический дефицит
Обоснование
Классическая триада АГМ в виде головной боли, лихорадки и фокального неврологического дефицита […].
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием / ред. совет: Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Шагинян Г.Г., Кузнецов А.В., Александрова И.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/#paragraph_bohjm[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гемианопсия
Обоснование
Затылочная доля: головная боль, тошнота / рвота, гемианопсия.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием / ред. совет: Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Шагинян Г.Г., Кузнецов А.В., Александрова И.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/#tab4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метронидазол
Обоснование
Общепринято назначаются метронидазол и цефалоспорины 3 поколения.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием / ред. совет: Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Шагинян Г.Г., Кузнецов А.В., Александрова И.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/#paragraph_7d99g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ванкомицин
Обоснование
Таблица 6. Антимикробная терапия в зависимости от возбудителя
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием / ред. совет: Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Шагинян Г.Г., Кузнецов А.В., Александрова И.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/#tab6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30–45
Обоснование
Таблица 7. Рекомендуемые дозы антибиотиков при АГМ у взрослых с нормальной функцией печени и почек [1,2,22,64]
a| Антибиотик a| Суточная дозировка (в/в)
a| Амикацин a| 15 мг/кг
a| Амфотерицин В a| 0,5-1 мг/кг
a| Ампициллин a| 12 г
a| Ванкомицин a| 30-45 мг/кг
a| Вориконазол a| 8 мг/кг
a| Гентамицин a| 5 мг/кг
a| Изониазид a| 300 мг
a| Меропенем a| 6 г
a| Оксациллин a| 9-12 г
a| Пенициллин a| 24 млн Ед
a| Позаконазол a| 800 мг
a| Пиразинамид a| 15-30 мг/кг
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием / ред. совет: Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Шагинян Г.Г., Кузнецов А.В., Александрова И.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/#tab7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уменьшение масс-эффекта
Обоснование
Цели хирургического лечения: уменьшение масс-эффекта, коррекция внутричерепной гипертензии, получение гнойного материала для верификации и контроля инфекционного процесса.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием / ред. Совет: Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Шагинян Г.Г., Кузнецов А.В., Александрова И.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/#paragraph_fpv87[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1,5–3
Обоснование
Показания к стереотаксической аспирации в зависимости от размера и локализации АГМ: менее 3 см и более 1,5 см, функционально важная зона
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием / ред. совет: Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Шагинян Г.Г., Кузнецов А.В., Александрова И.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/#paragraph_56p1j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
множественных абсцессах
Обоснование
Монотерапия антибактериальными препаратами показана при: высоком риске хирургии на фоне тяжелых системных заболеваний, множественных абсцессах, АГМ глубинной функционально важной локализации малого объема, сочетании с менингитом/вентрикулитом, ранней положительной динамике в неврологическом статусе и по данным нейровизуализации, если риск хирургического вмешательства может сопровождаться значительным риском.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием / ред. совет: Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Шагинян Г.Г., Кузнецов А.В., Александрова И.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с_._
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/#paragraph_m21eq[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Абсцесс головного мозга
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
