Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 55 лет обратился к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На мелькание мушек, чувство пелены, затуманивания перед правым глазом, трудности в ночное время при вождении автомобиля.
Анамнез заболевания
Отмечает постепенное, безболезненное снижение зрения правого глаза в течение последнего года. Пациента интересует, что необходимо для установления диагноза, возможные варианты восстановления зрения, дальнейшая тактика ведения и лечения.
Анамнез жизни
Аллергологический анамнез не отягощен
Переливание крови отрицает
Хронические заболевания отрицает
Туберкулез, гепатиты, другие инфекционные заболевания отрицает
В анамнезе у пациента аппендэктомия в 25 лет по поводу острого аппендицита.
Объективный статус
Визометрия
Vis OD = 0,3 не корригируется
OS = 0,9 – 1,0
Тонометрия по Маклакову:
Внутриглазное давление +
OD = 18 мм рт.ст. +
OS = 17 мм рт.ст.
Периметрия:
OU - Границы поля зрения в норме, белый объект диаметром 3,0 мм
OU – веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, отделяемого нет. Слезные органы без патологии. Девиации, нистагма нет. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок в центре, реакция на свет живая. При боковом освещении зрачок синеватый на правом глазу. Рефлекс с глазного дна розовый.
Результаты обследования
Исследование поля зрения
OU - Границы поля зрения в норме, белый объект диаметром 3,0 мм определены с помощью периметра Ферстера
Тонометрия
Тонометрия по Маклакову: +
Внутриглазное давление +
OD = 18 мм рт.ст. +
OS = 17 мм рт.ст.
Нормальные значения (Pt): 12-25 мм рт. ст.
Тест Ширмера
OU = 17 мм
Норма: более 15 мм за 5 минут
Результаты обследования
Биометрия
OD = 23,5 мм +
OS = 24,0 мм
Длина передне-задней оси эмметропического глаза в среднем 23,92±1,62 мм
Биомикроскопия
Биомикроскопия
{nbsp}
OD - веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок в центре, реакция на свет живая, помутнения задней капсулы хрусталика.
OS - веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок в центре, реакция на свет живая, хрусталик прозрачный.
Офтальмоскопия
OU Диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие, ход и калибр сосудов не изменен. Физиологическая экскавация. В макуле без патологии. Периферия глазного дна без патологических изменений.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тонометрию
визометрию
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам со старческой катарактой офтальмотонометрия (измерение внутриглазного давления (ВГД) пневмо- или апланационным тонометром) для оценки исходного внутриглазного давления
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_ailijg[(1)]
Рекомендуется всем пациентам со старческой катарактой визометрия с определением лучшей корригированной остроты зрения для объективной оценки зрительных функций
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_e3u5v6[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биомикроскопию
биометрию
офтальмоскопию
Обоснование
Рекомендована биомикроскопия переднего отрезка глаза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_qevdj3[(1)]
Рекомендуется всем пациентам со старческой катарактой проведение биометрии глаза (оптической или ультразвуковой) для расчета интраокулярной линзы (ИОЛ) и оценки состояния глаза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_nqreom[(1)]
Рекомендуется всем пациентам со старческой катарактой офтальмоскопия глазного дна в условиях мидриаза для уточнения локализации очагов помутнения вещества хрусталика, их распространенности и степени, изучения состояния стекловидного тела, диска зрительного нерва, центрального и периферического отделов сетчатки для оценки состояния глаза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_n5pbu7[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Заднекапсулярная катаракта
Обоснование
При обследовании пациента рекомендован тщательный сбор анамнеза и проведение клинического осмотра. Затуманивание зрения с последующим постепенным его снижением – характерные симптомы помутнения хрусталика.
На основании данных анамнеза, постепенного безболезненного снижения зрения правого глаза, визометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии выявлена заднекапсулярная катаракта правого глаза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#tab1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дневного или круглосуточного стационара
Обоснование
Госпитализацию пациента производят в соответствии с документами, регламентирующими медицинскую деятельность офтальмологических учреждений, а также при наличии суб- и декомпенсации общесоматических заболеваний (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и другие).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_64skdi[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое
Обоснование
Учитывая наличие низкого зрения вследствие помутнения хрусталика показано проведение оперативного лечения. Единственным действенным способом лечения катаракты является хирургическое вмешательство, которое заключается в замене помутневшего хрусталика на искусственный.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_gg4kjh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
расчет оптической силы интраокулярной линзы
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам со старческой катарактой проведение биометрии глаза (оптической или ультразвуковой) для расчета интраокулярной линзы (ИОЛ)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_nqreom[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_aqn4u4[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковая факоэмульсификация катаракты
Обоснование
Среди многообразия разновидностей хирургических операций наибольшее распространение получила ультразвуковая факоэмульсификация. Данная технология обеспечивает ряд принципиальных преимуществ, включая атравматичность, отсутствие необходимости наложения швов, уменьшение степени индуцированного астигматизма, высокие функциональные результаты и сокращение сроков реабилитации пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_mnc1co[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мидриатиков
Обоснование
Всем пациентам необходимо проводить терапию лекарственными препаратами: группы м-холинолитиков и/или группы альфа- адреномиметиков в течение 1 часа до хирургического вмешательства (при отсутствии медицинских противопоказаний).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_0vraoq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибиотиков с кортикостероидными препаратами
Обоснование
По завершении операции с целью профилактики острого эндофтальмита и развития неспецифического воспаления рекомендовано использовать инстилляции и инъекции антибактериальных препаратов и глюкокортикостероидов местного действия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_ov2ns8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30
Обоснование
В послеоперационном периоде неосложненной хирургии катаракты назначают медикаментозное лечение в виде инстилляций антибактериальных препаратов (до 14 суток), глюкокортикостероидов местного действия (до 30 суток) и нестероидных противовоспалительных средств (до 30 суток п/о).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_20dk28[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офтальмологом
Обоснование
Обязанности хирурга:
* обеспечить необходимый объем предоперационного обследования пациента (см. раздел «Офтальмологическое обследование»);
* убедиться, что медицинская документация достоверно отображает симптомы, клинические особенности и показания для лечения;
* провести беседу и разъяснить риски, преимущества, ожидаемые исходы хирургического лечения, включая ожидаемый рефракционный результат и хирургический опыт;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_n648lf[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1; 7; 1
Обоснование
При отсутствии осложнений, частота и сроки последующих послеоперационных осмотров зависят от динамики клинического выздоровления. В норме – на 1-е, 7-е и 30-е сутки после операции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_7fkhsl[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Заднекапсулярная катаракта OD
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
