Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Осмотр новорожденной девочки детским хирургом в родильном доме.
Жалобы
На вздутие живота в эпигастрии, невозможность энтерального кормления, застойное отделяемое по желудочному зонду.
Анамнез заболевания
На антенатальном ультразвуковом скрининге на 30 неделе беременности выявлено многоводие, расширение желудка. Ребенок родился на 37 неделе гестации с массой тела 3180 грамм, женского пола. После рождения ребенка был установлен желудочный зонд, одномоментно получено 65 мл отделяемого темно-зеленого цвета. В связи с подозрением на кишечную непроходимость вызван детский хирург на консультацию.
Анамнез жизни
Ребёнок (девочка) от 2 беременности, 2 срочных родов путем Кесарева сечения на 37 неделе гестации. Масса при рождении 3180 грамм. Длина 52 см, окружность головы 35 см, окружность грудной клетки 34 см. По шкале Апгар 8/9 баллов. Не привита. Неонатальный и аудиоскрининг не проведены. С рождения не кормился, меконий не отходил.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. В сознании. На осмотр – беспокойство. Ребенок на спонтанном дыхании. Не кормится. +
По назогастральному зонду отходит отделяемое темно-зеленого цвета. Кожные покровы физиологической окраски. Большой родничок не напряженный. Склеры чистые. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. +
Грудная клетка обычной формы, не вздута, обе половины участвуют в акте дыхания симметрично. Перкуторно легочный звук по всем полям. Аускультативно дыхание пуэрильное, проводится по всем полям, хрипы не выслушиваются. +
Тоны сердца ясные, ритмичные. +
Язык влажный, чистый. Живот правильной формы; запавший, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень на 1,0 см ниже края реберный дуги, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника вялая. Меконий не отошел. +
Выполнена очистительная клизма, получена скудная неокрашенная слизь. Мочеиспускание самостоятельное, моча желтая, без патологических примесей. +
Наружные половые органы сформированы по женскому типу, правильно.
Результаты обследования
Выполнение рентгенографии органов брюшной полости в вертикальном положении
Рентгенография органов брюшной полости в вертикальном положении: определяется два уровня жидкости, газонаполнение нижележащих отделов кишечника отсутствует.
УЗИ органов брюшной полости
При проведении УЗИ органов брюшной полости в желудке небольшое количество жидкостного содержимого, газ. Двенадцатиперстная кишка расширена до 37 мм. В брюшной полости имеются участки спавшихся кишечных петель.
УЗИ пилорического отдела желудка
При УЗИ просвет пилорического отдела желудка 5,2 мм, длина 11 мм, толщина стенки 1,8 мм.
Электрокардиография
по данным ЭКГ определяется синусовая тахикардия, ЧСС до 170 ударов в минуту. Отклонение вправо ЭОС. Перегрузка правых отделах сердца. Изменения в миокарде умеренно выраженные.
