Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На консультации у аллерголога-иммунолога мама с мальчиком 8 месяцев.
Жалобы
На обострение кожного процесса: зудящая сыпь на коже лица, туловища, беспокойство, нарушение сна и аппетита.
Анамнез заболевания
Ребёнок болен с 1 месяца жизни, когда был переведён на искусственное вскармливание. Первые высыпания появились на лице, ягодицах, после замены молочной смеси на гипоаллергенную смесь состояние улучшилось–высыпания угасли, ребенок стал спокойно спать, вновь обострение началось месяц назад при введении творога.
Анамнез жизни
Ребёнок родился от I нормально протекавшей беременности, срочных родов с массой тела 3200 г; длиной тела – 53 см. В возрасте 2 недель перенёс ОРВИ, получал антибиотик внутрь в течение 5 дней, название антибиотика мама не помнит. Наследственность отягощена по аллергическим заболеваниям: у деда по линии матери – бронхиальная астма, у бабушки по линии отца сахарный сахарный диабет. Бытовые условия удовлетворительные, в квартире животных нет.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести, в сознании, беспокойный. Масса тела – 8800 г, длина тела – 69 см. Мальчик правильного телосложения и удовлетворительного питания, кожа области лица, шеи, ягодиц, паховой области, наружной поверхности голеней гиперемирована, покрыта папулёзно-везикулёзной сыпью с участками мокнутия, больше на щеках, имеются корочки, шелушение, расчёсы. Индекс SCORAD равен 38 баллам. Задняя стенка глотки розовая, чистая. Пальпируются единичные подчелюстные лимфоузлы, безболезненные, подвижные, 4x5 мм. Над лёгкими перкуторно ясный лёгочный звук, дыхание пуэрильное, ЧД – 36 в мин. Границы относительной сердечной тупости соответствуют возрасту, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 118 в мин. Живот мягкий, печень +1,0 см ниже рёберного края. Селезёнка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение титра специфических IgE к белкам коровьего молока
| Антиген | Концентрация | Класс |
|---|
| Молоко коровье | 38 | 4 (высокий уровень антител) |
Исследование времени свертывания и длительности кровотечения
Начало свертывания – 20 сек.
Завершение процесса свертывания – 5,5 минут.
