Педиатрия (ПП) - кейс 80

Правильный ответ:

• Герпетическая инфекция. Герпетический везикулезный дерматит

Обоснование

Герпетические поражения кожи — наиболее частая форма рецидивирующей герпетической инфекции, чаще всего локализуется вокруг рта, на губах, на крыльях носа (herpes labialis, herpes nasalis), реже — в области век, на руках, туловище, ягодицах. На месте высыпания больные ощущают жар, жжение, напряжение или зуд кожи. На умеренно инфильтрированной коже появляются сгруппированные пузырьки, заполненные прозрачным содержимым. Пузырьки расположены тесно и иногда сливаются в сплошной многокамерный элемент. Пузырьки окружены венчиком гиперемии. Пузырьки в дальнейшем или вскрываются, или высыхают с образованием корки, после отпадения которой дефекта кожи, рубцов не остается. Возможны повторные высыпания. При рецидивах герпес поражает, как правило, одни и те же участки кожи. Возможен регионарный лимфаденит. https://library.mededtech.ru/rest/documents/c7f42ef3-6539-47b4-a105-a5ed1516c51c/[ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/c7f42ef3-6539-47b4-a105-a5ed1516c51c/#paragraph_lvgg7[(1)]

Правильный ответ:

• α

Обоснование

Возбудитель — вирус простого герпеса (ВПГ) относится к ДНК-содержащим вирусам семейства Herpesviridae, подсемейству α–герпесвирусов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/c7f42ef3-6539-47b4-a105-a5ed1516c51c/[ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/c7f42ef3-6539-47b4-a105-a5ed1516c51c/#paragraph_odb97[(1)]

Правильный ответ:

• гематологическое
• иммунофлюоресцентный анализ (ИФА)
• биохимическое

Обоснование

Клинический анализ крови Проводится на 2 день болезни для определения осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/c7f42ef3-6539-47b4-a105-a5ed1516c51c/[ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/c7f42ef3-6539-47b4-a105-a5ed1516c51c/#table_d1na6[(1)]

Проводится в периоде высыпаний для определения нозологии заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/c7f42ef3-6539-47b4-a105-a5ed1516c51c/[ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/c7f42ef3-6539-47b4-a105-a5ed1516c51c/#table_d1na6[(1)]

Проводится в острый период для определения поражения внутренних органов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/c7f42ef3-6539-47b4-a105-a5ed1516c51c/[ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/c7f42ef3-6539-47b4-a105-a5ed1516c51c/#table_d1na6[(1)]

Правильный ответ:

• кожа и слизистые оболочки

Обоснование

Воротами инфекции являются кожа и слизистые оболочки. Вирус адсорбируется на поверхности эпителиальной клетки, проникает внутрь, где размножается, приводя клетку к гибели. В зоне пораженных клеток возникает очаг воспаления, что проявляется появлением на слизистых и коже характерных для герпеса сгруппированных везикул. https://library.mededtech.ru/rest/documents/c7f42ef3-6539-47b4-a105-a5ed1516c51c/[ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/c7f42ef3-6539-47b4-a105-a5ed1516c51c/#paragraph_9gqgq[(1)]

Правильный ответ:

• везикула (пузырек)

Обоснование

На месте высыпания больные ощущают жар, жжение, напряжение или зуд кожи. На умеренно инфильтрированной коже появляются сгруппированные пузырьки, заполненные прозрачным содержимым. Пузырьки расположены тесно и иногда сливаются в сплошной многокамерный элемент. Пузырьки окружены венчиком гиперемии. Пузырьки в дальнейшем или вскрываются, или высыхают с образованием корки, после отпадения которой дефекта кожи, рубцов не остается. https://library.mededtech.ru/rest/documents/c7f42ef3-6539-47b4-a105-a5ed1516c51c/[ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/c7f42ef3-6539-47b4-a105-a5ed1516c51c/#paragraph_lvgg7[(1)]

Правильный ответ:

• коксаки-инфекцией

Обоснование

Дифференциальная диагностика простого герпеса проводится со следующими заболеваниями - Коксаки вирусная инфекция - синдром «рука-нога-рот» (Hand-Foot-and-Mouth Disease (англ.), энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой), а также герпангиной. https://library.mededtech.ru/rest/documents/c7f42ef3-6539-47b4-a105-a5ed1516c51c/[ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/c7f42ef3-6539-47b4-a105-a5ed1516c51c/#list_item_7ecoh[(1)]

Правильный ответ:

• активация латентного вируса

Обоснование

Описаны хронические генерализованные формы герпетической инфекции у детей и взрослых, которые возникают вследствие активации латентного вируса и характеризуются подострым развитием, медленным нарастанием головной боли, субфебрильной лихорадки, общей слабости, снижения памяти или прогрессирующей деменции, которые могут совпадать с появлением кожных высыпаний под влиянием интеркуррентных заболеваний либо после стресса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/c7f42ef3-6539-47b4-a105-a5ed1516c51c/[ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/c7f42ef3-6539-47b4-a105-a5ed1516c51c/#paragraph_hlg7k[(1)]

Правильный ответ:

• энцефалит

Обоснование

Наиболее часто регистрируется герпетический энцефалит или менингоэнцефалит, который может проявляться либо в виде локализованной формы поражения только ЦНС, либо являться одним из проявлений генерализованной герпетической инфекции, сочетаясь с поражениями кожи и внутренних органов — печени, поджелудочной железы, почек. https://library.mededtech.ru/rest/documents/c7f42ef3-6539-47b4-a105-a5ed1516c51c/[ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/c7f42ef3-6539-47b4-a105-a5ed1516c51c/#paragraph_17plv[(1)]

Правильный ответ:

• Герпетической инфекции, вызванной вирусом герпеса 1 типа

Обоснование

Герпетические поражения кожи — наиболее частая форма рецидивирующей герпетической инфекции. Пузырьки в дальнейшем или вскрываются, или высыхают с образованием корки, после отпадения которой дефекта кожи, рубцов не остается. Возможны повторные высыпания. При рецидивах герпес поражает, как правило, одни и те же участки кожи. Возможен регионарный лимфаденит. https://library.mededtech.ru/rest/documents/c7f42ef3-6539-47b4-a105-a5ed1516c51c/[ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/c7f42ef3-6539-47b4-a105-a5ed1516c51c/#paragraph_lvgg7[(1)]

Правильный ответ:

• со средне-тяжелыми и тяжелыми формами болезни

Обоснование

Лечение больных с герпетической инфекцией легкой степени тяжести без осложнений проводится в амбулаторных условиях. Госпитализации в профильный стационар (отделение) подлежат дети со среднетяжелыми и тяжелыми формами болезни. https://library.mededtech.ru/rest/documents/c7f42ef3-6539-47b4-a105-a5ed1516c51c/[ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/c7f42ef3-6539-47b4-a105-a5ed1516c51c/#paragraph_sf061[(1)]

Правильный ответ:

• ацикловир

Обоснование

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, используемых для лечения детей больных герпетической инфекцией: ацикловир при среднетяжелых и тяжелых формах заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/c7f42ef3-6539-47b4-a105-a5ed1516c51c/[ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/c7f42ef3-6539-47b4-a105-a5ed1516c51c/#paragraph_ekov3[(1)]

Правильный ответ:

• развитие осложнений со стороны кожных покровов

Обоснование

Необходимость, целесообразность и показания для назначения антибиотиков обусловлены развитием осложнений со стороны кожных покровов (пиодермии и др.) как вирусно-бактериальной микст-инфекции, что подтверждается методами микробиологической диагностики (высев на микробиологических питательных средах, результат молекулярно-генетическое исследование (ПЦР), нарастание титров специфических антител в периферической крови). https://library.mededtech.ru/rest/documents/c7f42ef3-6539-47b4-a105-a5ed1516c51c/[ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/c7f42ef3-6539-47b4-a105-a5ed1516c51c/#paragraph_nv2fa[(1)]