Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Детская урология-андрология - кейс 37

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вы-врач детский уролог – андролог стационара. В приемное отделение обратилась мать с мальчиком 1года 4 месяцев.

Жалобы

На повышение температуры до 39,5ºС, слабость, вялость, отказ от еды, помутнение мочи.

Анамнез заболевания

Накануне вечером ребенок стал вялым отмечалось повышение температуры тела до 39,5ºС. На фоне приема жаропонижающего препарата (ибупрофен) отмечалось кратковременное снижение температуры, однако затем снова отмечалось повышение до фебрильных значений. Ребенок отказывается от еды и питья, стал вялым. Мать вызвала педиатра, ребенок был осмотрен, данных за инфекционную патологию не получено, назначена симптоматическая терапия. В дальнейшем лихорадка сохранялась, у ребенка нарастала вялость, отмечалась повторная рвота, мать отметила помутнение мочи. Самотеком обратилась в приемное отделение стационара.

Анамнез жизни

* Ребенок от первой беременности, протекавшей без особенностей, срочных родов. Раннее развитие без особенностей. * Вакцинирован в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, после первой вакцинации АКДС была лихорадка в течение 3 дней. * Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез: без особенностей * Ранее дважды мама отмечала однократные подъемы температуры до 38,3°С, самостоятельно купировавшиеся, связывала с прорезыванием зубов, анализы мочи, крови не сдавала.

Объективный статус

Состояние ребёнка средней степени тяжести, вялый, на осмотр реагирует беспокойством. Лихорадка 39,7°С. Слизистые оболочки дужек, небных миндалин, задней стенки глотки не гиперемированы. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧСС 130 уд. в мин., тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не вздут, мягкий, при глубокой пальпации – определяется беспокойство, признаков раздражения брюшины нет, селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются, пальпация в области проекции почек вызывает у ребенка беспокойство. Стул был вчера утром, обычной консистенции, мочился небольшим объемом. Моча визуально мутная, отмечается неприятный запах. Наружные половые органы развиты правильно, по мужскому типу, яички в мошонке, признаков воспаления нет.

Вопросы по задаче

План обследования

В качестве первичных методов диагностики ребенку рекомендовано выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

общий анализ кровибиохимический анализ мочипосев мочи на грибыобщий анализ мочипосев крови на стерильность

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

общий анализ крови
общий анализ мочи

Обоснование

Рекомендовано проведение общего (клинического) анализа крови развернутого у пациентов с лихорадкой и подозрением на ИМП для оценки воспалительной реакции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_c7o4vv[(1)]

В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчѐтом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч. с применением тест-полосок. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_hsb2o4[(1)]

План обследования

Ребенку рекомендовано проведение

Отметьте все подходящие варианты.

рентгенографии органов грудной клеткиультразвукового исследования почек и мочевого пузыряультразвукового исследования органов брюшной полостиобзорной рентгенографии органов брюшной полости

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря

Обоснование

Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ мочевыводящих путей всем детям во время (при возможности, в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_1gkptq[(1)]

Диагноз

Ребенку можно установить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Острый гломерулонефритОстрый пиелонефритХронический буллезный циститОстрый геморрагический цистит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Острый пиелонефрит

Обоснование

Симптомы ИМП остаются неспецифическими у детей первого года жизни. Необъяснимая лихорадка или лихорадка без видимого очага инфекции является наиболее частым проявлением у детей первых двух лет жизни. Фактически, это может быть единственный симптом ИМП. В целом ИМП (а именно пиелонефрит) с большей долей вероятности следует предположить у младенцев с температурой ≥ 39°C, чем у детей с температурой <39°C. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_ehqtl4[(1)] Лейкоцитурией считается обнаружение лейкоцитов более 10 в поле зрения или более 25 в 1 мкл мочи в образце мочи, полученной при спонтанном мочеиспускании. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_989l5g[(2)] Данные общего (клинического) анализа крови: лейкоцитоз выше 15х109/л; высокие уровни С-реактивного белка (СРБ) (≥30 мг/л) указывают на высокую вероятность бактериальной инфекции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_dqgr61[(3)] Наличие системных проявлений ИМП (симптомы интоксикации, лихорадка, лейкоцитоз), данные УЗИ подтверждают наличие пиелонефрита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_os3b4e[(4)]

Диагноз

В рамках обязательного обследования рекомендовано выполнить также

Отметьте все подходящие варианты.

определение уровня прокальцитонинаопределениеуровня СРБбактериологический посев мочикоагулограмму

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

бактериологический посев мочи

Обоснование

Рекомендовано детям с подозрением на ИМП бактериологическое исследование мочи (микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала АБТ с целью подтверждения диагноза и определения этиологического возбудителя. При подтверждении лейкоцитурии у ребенка с лихорадкой, необходимости в определении СРБ и ПКТ для подтверждения ИМП нет. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_tvvp87[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_rg42d1[(2)]

Лечение

Тактика ведения данного пациента предусматривает

Отметьте все подходящие варианты.

госпитализацию в круглосуточный стационаргоспитализацию в дневной стационарведение пациента амбулаторнонаблюдение в условиях интенсивной палаты приемного отделения

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

госпитализацию в круглосуточный стационар

Обоснование

Показания для госпитализации: * Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой * Дети с острым пиелонефритом с симптомами интоксикации и рвоты; * Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания; * Бактериемия и сепсис; * Острая задержка мочи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_5kl892[(1)]

Лечение

Антибактериальная терапия в данном случае показана

Отметьте все подходящие варианты.

при отсутствии эффекта от гормональной терапии в течение 24 часовсразу после получения результатов посева мочипри отсутствии эффекта от симптоматической терапии в течение 48 часовбезотлагательно (до получения результата посева мочи)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

безотлагательно (до получения результата посева мочи)

Обоснование

Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов системного действия пациентам с ИМП (не дожидаясь результатов посева). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_hnaoj4[(1)]

Лечение

Предпочтительным способом введения антибиотика у данного пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

пероральный путь в течение 24-72 часов с последующим переходом на внутривенныйпероральный путь введения в течение всего курса терапиивнутримышечный путь введения в течение всего курса терапиивнутривенный путь введения в течение 24-72 часов с последующим переходом на пероральный

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

внутривенный путь введения в течение 24-72 часов с последующим переходом на пероральный

Обоснование

У госпитализированных пациентов, особенно грудного возраста, которым трудно принимать и усваивать препарат внутрь, обычно АБТ рекомендуется начинать с парентерального (в первую очередь, внутривенного) пути введения ПМП в первые 24- 72 часа с последующим переходом на пероральный прием. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_ojak1p[(1)]

Лечение

При нетяжелом течении пиелонефрита антибактериальным препаратом выбора является

Отметьте все подходящие варианты.

меропенемамикацинэртапенемцефтриаксон

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

цефтриаксон

Обоснование

Препараты выбора при нетяжелом течении: Цефтриаксон** Цефотаксим** (с 0 мес) Цефтазидим** (с 0 мес) Цефепим** (с 2 мес) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#table2[(1)]

Лечение

Ребенку был назначен цефтриаксон парентерально, через 72 часа отмечена выраженная положительная динамика, принято решение перейти на пероральный прием антибактериального препарата. Ребенку следует назначить

Отметьте все подходящие варианты.

ванкомицинципрофлоксациназитромицинцефуроксим

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

цефуроксим

Обоснование

|*Парентеральный ПМП* | |*ПМП для приема внутрь* |Цефтриаксон** ^|→ |Цефуроксим** |Цефотаксим** | |Цефиксим |Цефтазидим** || |Цефепим** || {nbsp} https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#table4[(1)]

Лечение

Рекомендованная длительность антибактериальной терапии в данном случае не менее +_____+ дней

Отметьте все подходящие варианты.

510147

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

При остром пиелонефрите рекомендована длительность антибактериальной терапии в среднем, не менее 10 дней. Более длительные курсы не имеют преимуществ в плане предотвращения рецидивов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_i8v0lf[(1)]

Вариатив

В качестве дополнения к антибактериальной терапии ребенку возможно назначение

Отметьте все подходящие варианты.

отвара крапивыклюквенного экстракта/сокабрусничного экстракта/сокаотвара череды

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

клюквенного экстракта/сока

Обоснование

Рекомендовано детям с симптомами острой ИМП, подтвержденной бактериологически, селективное назначение в качестве дополнительной терапии к АБТ с целью повышения эффективности терапии и снижения риска развития рецидивов, клюквенного сока или экстракта (при отсутствии противопоказаний). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_et3kf0[(1)]

Вариатив

Динамическое наблюдение после выписки из стационара показано ребенку в течение

Отметьте все подходящие варианты.

2 лет6 месяцев1 года3 лет

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

3 лет

Обоснование

Динамическое наблюдение за пациентами, перенесшими острый пиелонефрит должно проводиться не менее 3 лет. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_13hk25[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование