Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приёмное отделение перинатального центра бригадой скорой помощи доставлена повторнобеременная 36 лет. Срок беременности 37 недель.
Жалобы
Жалобы на резкие боли в области живота, кровотечение из половых путей.
Анамнез заболевания
5 лет назад пациентке диагностирована гипертоническая болезнь, I ст. Женщина находилась под динамическим наблюдением врача кардиолога. Индивидуально подобрана эффективная гипотензивная терапия. Противопоказаний для наступления беременности не было. +
На учёте по беременности в женской консультации с 10 недель гестации. Женскую консультацию посещала регулярно, находилась под динамическим наблюдением врача кардиолога. Получала гипотензивную терапию под контролем АД. +
Динамика АД в течение беременности: 130/80 – 130/90 – 140/90 – 135/85 – 150/90 мм рт. ст. +
*Заключение* врача кардиолога: родоразрешение через естественные родовые пути с укорочением потужного периода. Гипотензивная терапия под контролем АД. +
1 час назад измерила артериальное давление: 160/100 мм рт. ст. на правой руке и 150/90 мм рт. ст. на левой руке. В соответствии с назначениями врача кардиолога приняла гипотензивный препарат. +
Спустя 30 минут появились резкие боли в животе, локализующиеся преимущественно в области пупка, с последующим кровотечением со сгустками из половых путей.
Анамнез жизни
Наследственность: гипертоническая болезнь у матери. +
Хронические экстрагенитальные заболевания: гипертоническая болезнь, I ст. +
Хронические инфекционные заболевания: отрицает. +
Аллергических реакций не было. +
Вредные привычки: отрицает. +
Менархе – 14 лет. +
Менструации регулярные, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. +
Гинекологические заболевания: отрицает. +
Беременность вторая: +
Первая беременность – 7 лет назад, завершилась своевременными родами через естественные родовые пути. Родился живой доношенный мальчик 3740,0 г., 53 см. Послеродовый период без осложнений. +
Вторая беременность - настоящая.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, чистые. Пульс 120 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 100/70 мм рт. ст. на правой руке и 90/60 мм рт. ст. на левой руке. ЧДД 22 в минуту. +
Живот овоидной формы. Окружность живота 95 см, высота стояния дна матки 36 см. Выделения из половых путей ярко кровянистые, умеренные, со сгустками.
Результаты обследования
Пальпация живота
Матка в гипертонусе, болезненна при пальпации. Положение плода продольное, предлежание головное. Вид передний, позиция первая. Головка плода прижата ко входу в малый таз.
Пальпация молочных желез
Молочные железы одинаковых размеров, симметричны, мягкие, округлой формы, с равномерно выступающими вперед сосками.
Результаты обследования
Кардиотокография
Кардиотокография +
Частота базального ритма ЧСС - 185 ударов в минуту +
Амплитуда осцилляций ЧСС уд/мин - 8 +
Частота осцилляций ЧСС осц/мин - 14 +
Количество акцелераций (за сеанс) - 0 +
Количество шевелений плода (за сеанс) - 3 +
Количество сокращений матки (за сенс) - 2 +
Количество децелераций (за сеанс) – 2 +
*Заключение:* патологический тип кривой. Признаки нарушения жизнедеятельности плода.
Результаты обследования
УЗИ плода
УЗИ плода с допплерометрией: +
В полости матки один живой плод в головном предлежании. ЧСС – 185 ударов в минуту. +
Фетометрические показатели плода соответствуют 37 неделям беременности. +
ПМП 3400,0 г. +
Плацента располагается по передней стенке матки. Структура неоднородная. Визуализируются эхопризнаки ретроплацентарной гематомы: жидкостное образование с мелкодисперсной взвесью, имеет чёткие границы. Размер отслойки плаценты 1/4 поверхности, прогрессирует. Тонус миометрия на момент исследования: гипертонус +
Длина шейки матки: 25 мм, внутренний зев цервикального канала расширен до 15 мм. +
Яичники: типичной эхоструктуры +
Допплерометрия: нарушение маточно-плацентарного кровотока 1А степени. +
*Заключение:* Беременность 37 недель. ПОНРП. +
Нарушение маточно-плацентарного кровотока 1А степени.
