Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 60 лет госпитализирована бригадой СМП.
Жалобы
Жалобы на головную боль, слабость в левых руке и ноге, тошноту, рвоту.
Анамнез заболевания
Заболела около часа назад, когда внезапно во время ужина появились головная боль, больше справа, слабость в левых конечностях; больная упала со стула, была однократная рвота. Супругом вызвана бригада СМП.
Анамнез жизни
На пенсии. Считала себя здоровым человеком, артериальное давлением измеряла редко.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности, отмечается гиперемия лица. Гиперстеническое телосложение, повышенного питания. Рост 168, масса тела 92 кг. Температура тела 36,20 С, АД 200/120 мм рт. ст., пульс 68 уд/мин, тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание везикулярное, ритмичное. ЧДД 18 в мин.
Неврологический статус: уровень сознания - ясное. Больная сонлива. Продуктивному контакту доступна, на вопросы отвечает медленно, но по существу, после латентной паузы. Ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Ригидность шейных мышц. Слабо выраженный симптом Кернига с двух сторон. Симптом Бехтерева справа. Левосторонняя гомонимная гемианопсия. Глазные щели D=S. Зрачки D=S, фотореакция, реакции на аккомодацию, конвергенцию сохранены. Подвижность глазных яблок в полном объеме. Гемигипестезия на лице слева. Левосторонний центральный прозопарез. Слух сохранен. Небный и глоточный рефлексы сохранены. Язык при высовывании отклоняется влево. Симптомы орального автоматизма: Бехтерева, Мондонези. Мышечная сила справа сохранена, слева гемиплегия с высоким мышечным тонусом. Сухожильные рефлексы S>D. Симптом Бабинского слева. Гемигипестезия слева. Координаторные пробы правыми конечностями выполняет удовлетворительно, левыми - не выполняет из-за пареза.
Результаты обследования
КТ головного мозга
КТ головного мозга
Выявлена гиперденсивная зона в правом таламусе
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутренней капсулы справа
Обоснование
У пациентки имеется сочетание трех геми-: гемигипестезия, гемиплегия, гемианопсия и поражение 7 и 12 нервов по центральному типу справа. Эти симптомы характерны для поражения внутренней капсулы слева.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, 2004. Глава 12. Симптомы поражения различных долей головного мозга. Подкорковые отделы мозга. С.254, параграф 8
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
КТ головного мозга
Обоснование
В настоящее время общепринятым стандартом при исследовании больных с острой сосудистой патологией считают предпочтительное использование КТ в первые сутки заболевания в целях дифференциальной диагностики между ишемическим и геморрагическим инсультом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#paragraph_6hpbc[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Внутримозговое кровоизлияние
Обоснование
У пациентки при нейрвизуализации выявлена гиперденсивная зона – очаг повышенной плотности- на КТ, что свидетельствует о геморрагическом характере патологического процесса.
Ссылка: Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 4. Диагностика инсульта. 4.2. Лучевая диагностика инсульта. 4.2.4 Диагностика внутримозгового кровоизлияния. С.146, параграф 1
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
артериальная гипертония
Обоснование
Учитывая возраст пациента, единичный очаг внутримозгового кровоизлияния, локализованный в подкорковых ядрах, а также наличие высоких цифр артериального давления на момент развития геморрагического инсульта, причина сосудистого события – артериальная гипертензия
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_vr2s19#paragraph_vr2s19[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эсмолола внутривенно
Обоснование
С целью коррекции артериального давления у пациентов с геморрагическим инсультом показано проведение непрерывной внутривенной инфузии быстродействующих препаратов , таких как лабеталол, эсмолол, никардипин. Применение нитропруссида натрия нецелесообразно, так как он может усилить отек головного мозга и повысить ВЧД.
Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 6. Дифференцированная терапия инсульта. 6.3. Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями. С.318, параграф 2
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
объём и локализация гематомы
Обоснование
Решение вопроса о показаниях к хирургическому вмешательству по поводу внутримозговой гематомы зависит от многих факторов. Наиболее важные из которых объём, локализация излившейся крови и состояние больного.
Национальное руководство Неврология Под редакцией Е.И.Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой Т.1, Издательство «ГЭОТАР-Медиа» 2018, 880с. С.320.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
летального исхода
Обоснование
У пациентов с геморрагическим инсультом по сравнению с больными с ишемическим инсультом повышен риск тромбоэмболических осложнений в 4 раза.
Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 6. Дифференцированная терапия инсульта. 6.3. Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями. С.322, параграф 3
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перемежающуюся пневмокомпрессию
Обоснование
С целью профилактики ТГВ пациентам с геморрагическим инсультом необходимо использовать перемежающуюся пневмокомпрессию
Ссылка: Ссылка: Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 6. Дифференцированная терапия инсульта. 6.3. Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями. С.314, пункт 13а
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
поднять головной конец кровати на 300
Обоснование
Пациент находится в сознании, симптомов нарастания ВЧД нет, с профилактической целью необходим подъем головного конца кровати на 300, что является наиболее доступным мероприятием для снижения ВЧД
Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 6. Дифференцированная терапия инсульта. 6.3. Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями. С.320, параграф 3
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коррекции гликемии не требуется
Обоснование
У пациентов с уровнем глюкозы выше 10 ммоль/л проводиться снижение уровня гликемии
Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 6. Дифференцированная терапия инсульта. 6.3. Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями. С.316, параграф 1
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вальпроат натрия внутривенно
Обоснование
Если у пациента с внутримозговым кровоизлиянием возникает серия приступов, то для терапии применяют вальпроат натрия, внутривенно струйно медленно, с последующим переходом на капельное введение
Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 6. Дифференцированная терапия инсульта. 6.3. Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями. С.316, параграф 5
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нарастанию отека мозга
Обоснование
Повышение температуры тела при внутримозговом кровоизлиянии потенцирует гибель нейронов и приводит к нарастанию отека мозга и повышению ВЧД
Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 6. Дифференцированная терапия инсульта. 6.3. Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями. С.316, параграф 2
Показать разбор решения
Диагноз
Внутримозговое кровоизлияние
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
