Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 63 лет обратился к онкологу для консультации.
Жалобы
На недержание мочи.
Анамнез заболевания
В течение последних 2 лет беспокоило мочеиспускание вялой струей, к врачам не обращался. Год назад при диспансерном обследовании впервые выявлено повышение ПСА крови до 7,9 нг/мл. Выполнена трансректальная биопсия предстательной железы. При гистологическом исследовании: ацинарная аденокарцинома. ИГХ: аденокарцинома, Глисон 4{plus}3=7. Месяц назад пациенту выполнена лапароскопическая простатэктомия. При гистологическом исследовании: Аденокарцинома предстательной железы, сумма Глисона 7(4{plus}3). Опухоль прорастает анатомическую капсулу предстательной железы и врастает в парапростатическую жировую клетчатку. Не обнаружено врастания опухоли в семенные пузырьки. В крае резекции рост аденокарциномы предстательной железы. В течение последнего месяца проводится андрогендепривационная терапия. Направлен к радиотерапевту для дообследования и определения тактики лечения.
Анамнез жизни
- Сопутствующая патология: Артериальная гипертензия 2 ст. Сахарный диабет, инсулинопотребный. Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки, стойкая ремиссия.
- Перенесенные операции: тонзилэктомия в детском возрасте.
- Перенесенные травмы: перелом ключицы, предплечья, лодыжки справа в подростковом возрасте.
- Наследственность не отягощена.
- Аллергии на лекарственные препараты, пищевые продукты, аэрозоли отрицает.
- Профессиональные вредности не отмечены.
- Курит в течение 35 лет по 15 сигарет в день. Алкоголь не употребляет. Наркотики не употребляет.
- Психических отклонений нет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 172 см. ИМТ 27. Температура тела 36,60С. Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД 16 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 125/80 мм рт. ст. Костно-мышечный аппарат без патологии.Щитовидная железа не увеличена.Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Мочеиспускание: недержание мочи. Моча светлая, без примесей. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей. Per rectum: перианальная область не изменена. Ампула прямой кишки пустая. Простата не определяется (хирургически удалена). Парапростатическая клетчатка не уплотнена. На высоте указательного пальца патологических образований нет.
Результаты обследования
МРТ предстательной железы
Предстательная железа размерами 38х34х38мм. Форма железы обычная. Центральная зона в небольшой степени увеличенная, немного неоднородной структуры. Дифференциация периферической, центральной и фибро-мускулярной зон железы четкая. Капсула предстательной железы прослеживается не на всем протяжении. Семенные пузырьки дольчатой структуры, симметричные, размерами: правый 30х17 мм, левый 30х15 мм. Выраженная в небольшой степени гиперплазия предстательной железы. Мочевой пузырь без патологических изменений, умеренного накопления, стенки не утолщены, гладкие. Содержимое мочевого пузыря однородное, обычной интенсивности. Дистальные трети мочеточников не расширены, не деформированы. Стенки прямой кишки структурные, наружные контуры ее ровные, четкие. Мезоректальная фасция без деформаций и утолщений. Параректальная клетчатка обычной структуры. Увеличенных лимфоузлов, дополнительных образований, свободной и осумкованной жидкостей в полости таза не выявлено. Участков деструкции в костях таза, крестце, L4-5, проксимальных эпиметафизах бедренных костей не выявлено. При контрастном усилении участков патологического накопления контрастного вещества в органах малого таза нет.
Трансректальное ультразвуковое исследование
Предстательная железа обычно расположена, объем 31 куб. см, контуры ровные, четкие; определяются множественные анэхогенные участки до 0,5 см в диаметре в обеих долях. Зональная дифференцировка железы нечеткая.
Результаты обследования
Остеосцинтиграфия
Данных за активный специфический процесс в костях скелета не выявлено. Изменения в грудном, поясничном отделах позвоночника, вероятнее всего, носят неспецифический дистрофический характер.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение простатспецифического антигена
7,9 нг/мл
