Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пострадавший мужчина 24 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
не предъявляет ввиду отсутствия сознания.
Анамнез заболевания
Из анамнеза заболевания. Был обнаружен соседями в подъезде. Вызвана бригада скорой медицинской помощи. При осмотре: речевой контакт отсутствует, мышечный тонус снижен, периферические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы сухие, холодные на ощупь. Зрачки сужены до размера булавочной головки, фотореакция на свет отсутствует. Дыхание поверхностное 6-8/мин, SaO2– 84%. АД 80/40 мм рт.ст., пульс 44/мин.
На догоспитальном этапе произведена интубация трахеи и искусственная вентиляция легких (режим VCVс параметрами:Vt – 400 мл; f – 14×мин-1, FiO2–40%), катетеризация локтевой вены, налажена инфузия Sol. NaCl, 0,9% - 400,0. Внутривенно введено Sol. Naloxoni – 0,4 мг.
Анамнез жизни
Со слов соседей, находится на учёте в наркологическом диспансере.
Объективный статус
* Общее состояние крайне тяжёлое. Уровень сознания – кома-I. Речевой контакт отсутствует, мышечный тонус снижен, периферические рефлексы отсутствуют. Миоз, фотореакция зрачков на свет отсутствует. Кожные покровы холодные, сухие, бледные, повреждений при осмотре не выявлено.
* Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны глухие, аритмичные, частота сердечных сокращений 40/мин, артериальное давление 70/40 мм рт.ст.
* Дыхательная система: проводится искусственная вентиляция легких (режим VCVс параметрами:Vt – 400 мл; f – 14×мин-1, FiO2–40%), на этом фоне SаО2–90 %.
* Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, диурез по мочевому катетеру, получено 100 мл мочи тёмно-жёлтого цвета.
Результаты обследования
Химико-токсикологическое обследование мочи
Положительный (определён метадон).
Клинический анализ крови
Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Результаты обследования
Анализ газового состава артериальной крови
Газовый состав артериальной крови (FiO2–40%; температура пациента 37оС):
pH – 7,27 (7,35-7,45); рО2 65,1 мм рт.ст. (98-110 мм рт.ст.); pCO2– 43 мм рт.ст. (35-45 мм рт.ст.); HCO3-–23 мМ/л (22-28 мМ/л); Beef –-18,1 ммоль/л (-2,3–2,3 ммоль/л); SO2–88% (98-100%); осмоляльность – 283 мОсм/кг.
