Стоматология (ПП) - кейс 298

Правильный ответ:

• гистологическое исследование
• диагностику с помощью методов и средств лучевой визуализации

Обоснование

Из дополнительных методов обследования используют гистологическое, люминесцентное исследование, ОКТ поражённой области. + Гистологический метод основан на изучении тонкой морфологической структуры клеточного строения тканей организма. Материалом для исследования являются кусочки тканей, взятые оперативным путём специально для установления диагноза или удалённые во время оперативного лечения. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Гистологическое исследование препарата тканей рта (код услуги - A08.07.002); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_lfrt0[(1)] п.7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий; Приложение № 7

Из дополнительных методов обследования используют гистологическое, люминесцентное исследование, ОКТ поражённой области. + Люминесцентное исследование – метод наблюдения вторичного свечения тканей при облучении ультрафиолетом с длиной волны 365 мкм с помощью фотодиагноскопа. В зависимости от вида и степени поражения наблюдают различной окраски и интенсивности цветные картины на слизистой оболочке. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации (код услуги - A03.07.003); кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_ijcik[(1)] п.7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий; Приложение № 7

Правильный ответ:

• Лейкоплакия идиопатическая, стадия плоская

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «лейкоплакия» стадия плоская. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#7_1_1_Критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)] п.7.1.1. Модель пациента. Критерии и признаки, определяющие модель пациента. С.5.

Правильный ответ:

• хроническая травма при курении

Обоснование

В возникновении лейкоплакии большое значение отводится воздействию табачного дыма, хронической механической травме, алкоголю, действию гальванических токов. В развитии лейкоплакии на красной кайме губ (чаще нижней губы) первостепенная роль принадлежит инсоляции, метеорологическим воздействиям (низкая влажность, сухой ветер) и хронической травме при курении (давление трубки, воздействие температуры). Повышенное ороговение слизистой оболочки и красной каймы губ можно наблюдать у лиц, профессионально контактирующих с железной рудой, силикатной и свинцовой пылью, каменноугольными смолами и др. Терапевтическая стоматология: национальное руководство/под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского.- М.: Гэотар-Медиа, 2021. - с.568. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_c6suro#paragraph_c6suro[(1)]

Правильный ответ:

• устранении этиологических факторов

Обоснование

Немедикаментозная помощь направлена на устранение этиологических факторов болезней СОР: обучение пациентов гигиене рта, проведение контролируемой чистки зубов, санация рта с проведением профессиональной гигиены, удаление зубного камня, пришлифование острых краёв зубов, замена металлических пломб и протезов из разнородных металлов, ортопедической коррекции, включающей рациональное протезирование (временные коронки из гипоаллергенного материала с учётом аллергологического статуса пациента, беспаечные, цельнолитые конструкции протезов, использование благородных металлов, съёмные пластиночные протезы из бесцветной пластмассы и др.). https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_02261[(1)] п.7.1.6.1. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Правильный ответ:

• физиотерапевтическое

Обоснование

Физиотерапевтическим местным лечением данного состояния является методика, заключающаяся в устранении участков гиперкератоза (диатермокоагуляция, криодеструкция). Методика проведения диатермокоагуляции прерывистая до полной коагуляции участков гиперкератоза. Криодеструкция в настоящее время широко применяется в комплексном лечении предраковых заболеваний. Противопоказаний для её использования практически нет. У больных с тяжёлыми соматическими и системными заболеваниями криодеструкция является методом выбора. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_7q7h0[(1)] п.7.1.6.2. Физиотерапевтическое лечение

Правильный ответ:

• диатермокоагуляция

Обоснование

Физиотерапевтическим местным лечением данного состояния является методика, заключающаяся в устранении участков гиперкератоза (диатермокоагуляция, криодеструкция). https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_7q7h0[(1)] п.7.1.6.2. Физиотерапевтическое лечение

Правильный ответ:

• лазерная абляция

Обоснование

Это метод удаления вещества с поверхности лазерным импульсом. При низкой мощности лазера вещество испаряется или сублимируется в виде свободных молекул, атомов и ионов, то есть над облучаемой поверхностью образуется слабая плазма, обычно в данном случае тёмная, не светящаяся. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_cgn4a[(1)] п.7.1.6.3. Хирургическое лечение

Правильный ответ:

• острой, горячей, кислой

Обоснование

Необходимо ограничение употребления острой, горячей, кислой, солёной, пряной пищи. Больным лейкоплакией рекомендуется употреблять в пищу продукты, богатые витамином А, В, С, микроэлементами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_nvkhr[(1)] п.7.1.11. Требования к диетическим назначениям

Правильный ответ:

• стабилизация

Обоснование

Стабилизация – при отсутствии отрицательной динамики (15%); компенсация – восстановление внешнего вида слизистой оболочки рта (60%); развитие ятрогенных осложнений – появление новых поражений или осложнений, обусловленных проводимой терапией, например, аллергические реакции, (20%); развитие нового заболевания, связанного с основным – переход в эрозивно-язвенную форму (5%). https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#7_1_15_Возможные_исходы_и_их_характеристики[(1)] п.7.1.15. Возможные исходы и их характеристики. С. 10.

Правильный ответ:

• красной каймы губ и слизистой оболочки рта

Обоснование

Принципы лечения больных с лейкоплакией рта и красной каймы губ предусматривают одновременное решение нескольких задач: предупреждение травмирования красной каймы губ и СОР, вызванного дефектами в зубных рядах, острыми краями разрушенных зубов и зубными протезами, курением, а также защита от действия неблагоприятных метеорологических факторов; устранение или уменьшение очага лейкоплакии; повышение общей резистентности организма; повышение качества жизни пациента; проведение профилактических осмотров населения с целью санации и проведение индивидуальной санитарно-просветительной работы; обязательное диспансерное наблюдение за больными лейкоплакией у врача-стоматолога 2-3 раза в год с оценкой состояния зубо-челюстной системы и зубных протезов при их наличии; при подозрении на наличие соматических заболеваний консультация и/или лечение у специалистов соответствующего профиля. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_38one[(1)] VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ЛЕЙКОПЛАКИИ. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ЛЕЙКОПЛАКИИ

Правильный ответ:

• полоскания рта растворами антисептиков

Обоснование

Необходим тщательный уход за слизистыми оболочками: полоскание рта растворами антисептиков, отварами цветков ромашки, липового цвета. Назначают внутрь ретинол, токоферола ацетат (масляные растворы их перед глотанием задерживают на некоторое время во рту), витамины группы В (рибофлавин и др.), внутрь по 0,25 г 2 раза в день (3-4 нед.); общеукрепляющие средства, биогенные стимуляторы. Местно назначают кератопластические средства, витамины, препараты, улучшающие трофику тканей. При необходимости используют обезболивающие, гипосенсибилизирующие препараты, микроэлементы. Прижигающие средства использовать категорически нельзя, так как они раздражают СОР и способствуют переходу болезни в злокачественную форму. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_p4ir4[(1)] п.7.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Правильный ответ:

• 6 месяцев

Обоснование

Специальных требований нет. После проведения лечения необходимо проводить мероприятия по профилактике воспалительных заболеваний СОР не реже 2 раз в год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_6s1oe[(1)] п.7.1.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации. С.10.