Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология терапевтическая - кейс 124

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На прием к врачу-стоматологу обратилась пациентка 28 лет.

Жалобы

на * болезненность, * кровоточивость, * увеличение десны в объеме в области нижнего жевательного зуба слева.

Анамнез заболевания

Жалобы появились после пломбирования зуба. К врачу не обращалась. Зубы чистит нерегулярно, использует щетку средней жесткости и гигиеническую зубную пасту.

Анамнез жизни

* Работает продавцом. * Вредные привычки: отрицает. * Аллергические реакции отрицает. * Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, открывание рта свободное, височно-нижнечелюстной сустав без патологии. *Зубная формула:*

|=== | | |П | | | | | | | | | | С| К| | |1.8 |1.7 |1.6 |1.5 |1.4 |1.3 |1.2 |1.1 |2.1 |2.2 |2.3 |2.4 |2.5 |2.6|2.7 |2.8 |4.8|4.7 |4.6 |4.5 |4.4 |4.3 |4.2 |4.1 |3.1 |3.2 |3.3 |3.4 |3.5 |3.6 |3.7 |3.8 | | |П| |П| | | | | | | | |П|| |=== *Прикус:* ортогнатический. *Состояние твердых тканей зубов:* на 3.6 зубе имеется пломба по II классу (по Блэку), отмечается избыточное присутствие пломбировочного материала в межзубном промежутке 3.6 и 3.7 зубов. *Осмотр полости рта:* слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, равномерно увлажнена, мелкое преддверие полости рта. Десневой сосочек между 3.6 и 3.7 зубами увеличен в объеме. *Гигиеническое состояние полости рта:* на зубах верхней и нижней челюстях выявлены мягкие и твердые назубные отложения.

Результаты клинических методов обследования

Сбор анамнеза и жалоб

В анамнезе болезненность сразу после пломбирования зуба, кровоточивость при чистке зубов, увеличение десны в объеме через месяц после пломбирования 3.6 зуба.

Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов

На 3.6 зубе имеется пломба по II классу (по Блэку), отмечается избыточное присутствие пломбировочного материала в межзубном промежутке 3.6 и 3.7 зубов. Край пломбы нависает и давит на десневой сосочек. Увеличение десны в объеме на 2/3 с образованием «ложного» кармана, синюшная поверхность десны, изменение конфигурации десневого сосочка, кровоточивость при зондировании, мягкие и твердые назубные отложения, неудовлетворительная гигиена рта.

Определение индексов гигиены рта

Неудовлетворительный уровень гигиены полости рта.

Компьютерная диагностика с использованием электронных зондирующих устройств

Метод обследования не является обязательным при постановке диагноза в данной клинической ситуации, проводится по потребности (на усмотрение лечащего врача).

Компьютерная визиография

Метод обследования не включен в Требования к амбулаторно-поликлинической диагностике при постановке диагноза в данной клинической ситуации.

Контрастная рентгенография

Метод обследования не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.

Результаты дополнительных методов обследования

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

На рентгенограмме отсутствие резорбции костной ткани.

Ортопантомография

На ортопантомограмме отсутствие резорбции костной ткани.

Вопросы по задаче

План обследования

К клиническим методам обследования патологии тканей пародонта, обязательным для постановки диагноза в данной клинической ситуации, относят

Отметьте все подходящие варианты.

определение индексов гигиены ртакомпьютерную диагностику с использованием электронных зондирующих устройствкомпьютерную визиографиюконтрастную рентгенографиюосмотр рта с помощью дополнительных инструментовсбор анамнеза и жалоб

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

определение индексов гигиены рта
осмотр рта с помощью дополнительных инструментов
сбор анамнеза и жалоб

Обоснование

Индексы гигиены рта определяют до лечения, и после обучения гигиене полости рта, с целью контроля. (Код А12.07.003) Определение индексов гигиены рта, кратность выполнения – согласно алгоритму. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_vfpu9[(1)] п. 7.2.3 Требования к диагностике амбулаторно- поликлинической, п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза, осмотр полости рта и зубов. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: (Код услуги А02.07.001) Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов, кратность выполнения – согласно алгоритму. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_u8asl[(1)] п. 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно - поликлинической, п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: (Код А01.07.001) Сбор жалоб и анамнеза при патологии рта, кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_cs5l9[(1)] п. 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно - поликлинической, п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

План обследования

К дополнительным методам обследования тканей пародонта для постановки диагноза в данной клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

ортопантомографиюконтрастную рентгенографиюприцельную внутриротовую контактную рентгенографиюэлектроодонтометриюопределение степени патологической подвижности зубовопределение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ортопантомографию
прицельную внутриротовую контактную рентгенографию

Обоснование

Из дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики и микробиологическое исследование. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: (Код А06.07.004) Ортопантомография, кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#table_9euqa[(1)] п. 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Из дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики и микробиологическое исследование. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: (Код А06.07.003) Прицельная внутриротовая контактная рентгенография, кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_57hfj[(1)] п. 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагноз

В данной клинической ситуации диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Острый стрептококковый гингивостоматитЛокализованный пародонтитГиперпластический гингивитПростой маргинальный гингивит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Гиперпластический гингивит

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «хронический гиперпластический гингивит». https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#7_2_модель_пациента[(1)] п. 7.2. Модель пациента, п. 7.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Диагноз

К причине воспаления папиллярной десны между 3.6 и 3.7 зубами в данной клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

нависающий край пломбымелкое преддверие полости ртаподдесневой зубной каменьзубной налет

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

нависающий край пломбы

Обоснование

Одной из возможных причин возникновения локализованного гингивита является некачественное стоматологическое лечение, а именно нависающие края пломб, широкие и/или длинные края искусственных коронок, которые оказывают постоянное травмирующее воздействие на край десны. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_bj3pv[(1)] Приложение 4. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба

Лечение

В данной клинической ситуации пациентке проводят +____________+ папиллярной десны между 3.6 и 3.7 зубами

Отметьте все подходящие варианты.

открытый кюретажгингивэктомиюлоскутную операциюгингивотомию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гингивэктомию

Обоснование

Гингивэктомия — иссечение десны в целях ликвидации «ложного» или пародонтального кармана и улучшения условий для последующей гигиены полости рта. Ее проводят при гиперпластическом гингивите, при наличии пародонтальных карманов глубиной более 4 мм при горизонтальной резорбции альвеолярной кости в области жевательной группы зубов. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому: (Код А16.07.026) Гингивэктомия, кратность выполнения – согласно алгоритму. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_k3hm8[(1)] п. 7.2.5. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому. Приложение 7. Алгоритм проведения гингивэктомии

Лечение

В послеоперационный период пациентке рекомендуют ротовые ванночки с антисептическим раствором +___+ раз(а) в день по 3-5 минут

Отметьте все подходящие варианты.

2618

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Послеоперационный уход: ротовые ванночки с антисептическим раствором 2 раза в день по 3-5 минут. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_u4t68[(1)] Приложение 7. Алгоритм проведения гингивэктомии

Лечение

Пациентке в данной клинической ситуации рекомендуют использовать зубную щетку с +__________+ щетиной

Отметьте все подходящие варианты.

среднейочень жесткойжесткоймягкой

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

мягкой

Обоснование

Рекомендуемые средства гигиены рта пациентам с хроническим гиперпластическим гингивитом: зубная щетка с мягкой или очень мягкой щетиной. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#table_0k9n3[(1)] Приложение № 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены рта пациентам с гингивитом

Лечение

Пациентке в данной клинической ситуации рекомендуют использовать зубные пасты и ополаскиватели с

Отметьте все подходящие варианты.

глюкокортикоидамиперекисными соединениямиантибиотикамиэкстрактами лекарственных растений

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

экстрактами лекарственных растений

Обоснование

Зубная щетка с мягкой или очень мягкой щетиной; лечебно-профилактические зубные пасты и спиртосодержащие ополаскиватели с экстрактами лекарственных растений или содержащими фиксированную комбинацию эфирных масел (тимол, ментол, эвкалиптол, метилсалицилат). https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#table_0k9n3[(1)] Приложение № 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены рта пациентам с гингивитом

Лечение

К первому этапу проведения профессиональной гигиены полости рта относят

Отметьте все подходящие варианты.

обучение пациента индивидуальной гигиене ртамотивацию пациента к профилактике и лечению стоматологических заболеванийудаление мягких и твердых зубных отложенийустранение факторов, способствующих скоплению зубного налета

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

обучение пациента индивидуальной гигиене рта

Обоснование

Этапы профессиональной гигиены: * обучение пациента индивидуальной гигиене рта; * контролируемая чистка зубов; * удаление зубных отложений; * полирование поверхностей зубов; * устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета; * аппликации реминерализирующих и фторсодержащих средств; * мотивация пациента к профилактике и лечению стоматологических заболеваний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_b80ho[(1)] Приложение№ 3. Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов

Вариатив

Контролируемую чистку зубов проводят с целью

Отметьте все подходящие варианты.

коррекции недостатков профессиональной чисткикоррекции недостатков самостоятельной чисткиудаления наддесневого зубного камняудаления поддесневого зубного камня

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

коррекции недостатков самостоятельной чистки

Обоснование

Контролируемая чистка зубов - чистка зубов, которую пациент осуществляет самостоятельно в присутствии специалиста (врача-стоматолога, гигиениста стоматологического) в стоматологическом кабинете или комнате гигиены рта, при наличии необходимых средств гигиены и наглядных пособий. Цель данного мероприятия - коррекция недостатков техники чистки зубов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_3v5et[(1)] Приложение № 3. Контролируемая чистка зубов

Вариатив

При значении индекса ИРОПЗ>0,4 по В.Ю. Миликевичу пациентке показано восстановление анатомической формы коронковой части 3.6 зуба

Отметьте все подходящие варианты.

искусственной коронкойпломбойкоронкой на штифтовой конструкциивкладкой

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

вкладкой

Обоснование

Для выбора метода восстановления анатомической формы коронковой части зуба необходимо оценить степень разрушения коронковой части зуба. Используют индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) по В.Ю. Миликевичу. Показаниями к протезированию является убыль твердых тканей коронковой части зуба после препарирования: для группы жевательных зубов при ИРОПЗ> 0,4 показано изготовление вкладок из металлов, из керамики или из композитных материалов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_5amj0[(1)] Приложение 4. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба пломбированием

Вариатив

При значении индекса Грин - Вермиллиона 1,4 гигиена полости рта оценивается как

Отметьте все подходящие варианты.

удовлетворительнаяхорошаянеудовлетворительнаяплохая

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

удовлетворительная

Обоснование

Проводится для оценки гигиены полости рта одного из местных факторов риска развития гингивита. + Критерии оценки: + 0,0-0,6 низкий (гигиена хорошая); + 0,7-1,6 средний (гигиена удовлетворительная); + 1,7-2,5 высокий (гигиена неудовлетворительная); + 2,6-6,0 очень высокий (гигиена плохая). https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_5b5qb[(1)] Приложение № 6. Алгоритмы определения индексов

Показать разбор решения

Диагноз

К05.11 Гиперпластический гингивит

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз