Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Нейрохирургия - кейс 169

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной 69 лет доставлен бригадой СМП в приёмное отделение больницы в кабинет нейрохирурга. Со слов бригады СМП, обнаружен на улице. Больной находится в бессознательном состоянии.

Жалобы

Не предъявляет по тяжести состояния.

Анамнез заболевания

Неизвестен.

Анамнез жизни

Неизвестен.

Объективный статус

Общее состояние тяжёлое, сознание: сопор 9-10 баллов по ШКГ. Кожные покровы бледные. ЧДД = 14 в 1 минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет над всей поверхностью лёгких. ЧСС=PS=66 ударов в 1 минуту, дефицита пульса нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических сердечных шумов нет. Органы пищеварения и половая система без особенностей. Нистагм мелко размашистый, горизонтальный. Ригидность затылочных мышц, положительный симптом Бабинского с обеих сторон. Правосторонняя гемиплегия. Зрачки OD=OS. Фотореакция сохранена, содружественная. Гематома лобной области справа.

Результаты лабораторных методов обследования

Коагулограмма

Показатель	Результат	Норма
АЧТВ, сек.	28	24-39
Протромбиновый индекс	0,87	0,7-1,1
Фибриноген, г/л	3,2	2,0-4,0
Тромбиновое время, сек.	15	14-18
МНО	1,07	0,9-1,2

Клинический анализ ликвора

Показатели	Значения
Относительная плотность	1006
Давление	125мм вод/ст
Цвет	Бледно-розовый
Цитоз в 1 мкл	1
Реакция, рН	7,31
Общий белок	0,16 г/л
Глюкоза	2,8 ммоль/л
Ионы хлора	121 ммоль/л
Ионы магния Эритроциты	1,0 ммоль/л 2х10^12^/л

Биохимический анализ крови

Показатель	Результат	Нормы
Общий белок	70	64-82 г/л
Мочевина	4,6	2,5-6,4 ммоль/л
Креатинин	75	49-115 мкмоль/ л
АЛТ	40,0	10,0-49,0 Ед/л
АСТ	26,0	15,0-37,0 Ед/л
КФК	60,0	26,0-308,0 Ед/л
Глюкоза сыворотки	4,90	4,00-6,00 ммоль/л
Лактатдегидрогеназа	180,0	100,0-190,0 Ед/л
С-реактивный белок	11,2	0,0-9,0 мг/л

Результаты инструментальных методов обследования

Компьютерная томография головного мозга

КТ признаки внутримозговой гематомы правой лобной доли в объёме 50 мл, контузионные очаги 3-4 вида, дислокация срединных структур мозга 6 мм.

Диагностическая люмбальная пункция

Показатели	Значения
Относительная плотность	1006
Давление	125мм вод/ст
Цвет	Бледно-розовая
Цитоз в 1 мкл	1
Реакция, рН	7,31
Общий белок	0,16 г/л
Глюкоза	2,8 ммоль/л
Ионы хлора	121 ммоль/л
Ионы магния Эритроциты	1,0 ммоль/л 2х10^12^/л

Вопросы по задаче

План обследования

Для постановки диагноза необходимыми лабораторными методами являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

клинический анализ ликвора
коагулограмма

Обоснование

Для исключения внутричерепного кровоизлияния. А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. Часть 1.3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой». Москва 2014 г.]

Для исключения внутричерепного кровотечения. А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. Часть 1.3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой». Москва 2014 г.]

План обследования

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относятся

Отметьте все подходящие варианты.

компьютерная томография головного мозгарентгенография лёгкихдиагностическая люмбальная пункцияЭКГрентгенография костей черепа в 2-х проекциях

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

компьютерная томография головного мозга
диагностическая люмбальная пункция

Обоснование

Для исключения острой внутричерепной патологии, требующей экстренного оперативного вмешательства. А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. Часть 1.3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой». Москва 2014 г.]

Диагноз

На основании жалоб, клинической картины и данных лабораторных и инструментальных методов исследования, больному можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Закрытая черепно-мозговая травма. Внутримозговая гематома правой лобной доли с формированием контузионных очагов 3-4 видаУшиб мягких тканей головы. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерииОткрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Острая травматическая эпидуральная гематомаЗакрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Острая травматическая субдуральная гематома

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Закрытая черепно-мозговая травма. Внутримозговая гематома правой лобной доли с формированием контузионных очагов 3-4 вида

Обоснование

На основании жалоб, анамнеза, объективных методов обследования, КТ головного мозга: КТ-признаки внутримозговой гематомы правой лобной доли в объёме 50 мл, контузионные очаги 3-4 вида, дислокация срединных структур мозга 6 мм. А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. Часть 1.2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой». Москва 2014 г.]

Диагноз

К клиническим и анамнестическим критериям, свидетельствующим о наличии ушиба головного мозга у данного пациента, относят наличие

Отметьте все подходящие варианты.

сопор – 9-10 баллов по ШКГ. Правосторонняя гемиплегия, Положительный симптом Бабинского. Общемозговая симптоматикаданные клинического анализа спинномозговой жидкости. Правосторонняя гемиплегия, Положительный симптом Бабинского. Общемозговая симптоматиканаличие ушиба мягких тканей лобной области справа. Правосторонняя гемиплегия, Положительный симптом Бабинского. Общемозговая симптоматикаКТ признаки внутримозговой гематомы правой лобной доли в объёме 50 мл, контузионные очаги 3-4 вида, дислокация срединных структур мозга 6 мм

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

КТ признаки внутримозговой гематомы правой лобной доли в объёме 50 мл, контузионные очаги 3-4 вида, дислокация срединных структур мозга 6 мм

Обоснование

Наличие вышеперечисленных общемозговых симптомов позволяет выставить пациенту диагноз ушиб головного мозга. Наличие на КТ признаков контузионных очагов 3-4 вида позволяет поставить диагноз внутримозговой гематомы. А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. Часть 1.2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой». Москва 2014 г.]

Лечение

Пациенту показано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

экстренной декомпрессивной трепанации черепа с удалением внутримозговой гематомыамбулаторного лечения по месту жительстваконсервативной терапии в условиях отделения неврологиипланового оперативного вмешательства

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

экстренной декомпрессивной трепанации черепа с удалением внутримозговой гематомы

Обоснование

Для предотвращения прогрессирования дальнейшей дислокации срединных структур головного мозга, нарушения витальных функций. А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. Часть 1.2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой». Москва 2014 г.]

Лечение

К критериям эффективности проводимой терапии относят

Отметьте все подходящие варианты.

количество дней госпитализации. Правильно выполненная декомпрессивная трепанация черепа. Гемостаз. Уменьшение ВЧДснижение когнитивных функций. Правильно выполненная декомпрессивная трепанация черепа. Гемостаз. Уменьшение ВЧДбольшой послеоперационный дефект кости. Правильно выполненная декомпрессивная трепанация черепа. Гемостаз. Уменьшение ВЧДполное удаление внутримозговой гематомы, уменьшение дислокации срединных структур. Правильно выполненная декомпрессивная трепанация черепа. Гемостаз. Уменьшение ВЧД

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

полное удаление внутримозговой гематомы, уменьшение дислокации срединных структур. Правильно выполненная декомпрессивная трепанация черепа. Гемостаз. Уменьшение ВЧД

Обоснование

На фоне проводённого оперативного вмешательства – следов гематомы нет, дислокация срединных структур голоного мозга отсутствует. Кровотечения нет. ВЧД – 4 мм рт. ст. А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. Часть 1.2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой». Москва 2014 г.]

Лечение

Тактикой дальнейшего ведения пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

госпитализация в неврологическое отделениегоспитализация в терапевтическое отделениегоспитализация в отделение нейрохирургииамбулаторное лечение в поликлинике по месту жительства

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

госпитализация в отделение нейрохирургии

Обоснование

Тяжесть состояния предполагает госпитализацию в стационар. А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. Часть 1.2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой». Москва 2014 г.]

Лечение

Госпитализация данного пациента составляет ______ (в днях)

Отметьте все подходящие варианты.

57315

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Больной с внутримозговой гематомой объёмом 50 мл требует лечения в стационаре под наблюдением нейрохирурга А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. Часть 1.2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой». Москва 2014 г.]

Лечение

Специалистом по лечению данного заболевания является

Отметьте все подходящие варианты.

терапевтнейрохирургтравматологневролог

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

нейрохирург

Обоснование

Лечение

Назначение мочегонных препаратов данному пациенту

Отметьте все подходящие варианты.

показанопоказано только перед операциейпоказано только после операциине показано

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

показано

Обоснование

Наличие внутримозговой гематомы и контузионных очагов 3-4 вида требует назначения мочегонных препаратов для уменьшения отёка вещества головного мозга. А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. Часть 1.2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой». Москва 2014 г.]

Вариатив

Данному пациенту консультация офтальмолога

Отметьте все подходящие варианты.

показана, если у больного гипертоническая болезнь в анамнезене показанапоказана, если у больного нарушено зрениепоказана

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

показана

Обоснование

Для выявления повреждения зрительного нерва. А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. Часть 1.3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой». Москва 2014 г.]

Вариатив

Проведении диагностической люмбальной пункции данному пациенту

Отметьте все подходящие варианты.

показано при присоединении инфекционного заболеванияпоказано для снижения внутричерепного давленияне показанопоказано

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

показано

Обоснование

Для исключения внутримозгового кровоизлияния. А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. Часть 1.2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой». Москва 2014 г.]

Показать разбор решения

Диагноз

Закрытая черепно-мозговая травма. Внутримозговая гематома правой лобной доли с формированием контузионных очагов 3-4 вида

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Закрытая черепно-мозговая травма. Внутримозговая гематома правой лобной доли с формированием контузионных очагов 3-4 вида