+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Ревматология - кейс 11

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 35 лет длительно наблюдалась у пульмонолога по поводу бронхиальной астмы. При последнем рентгенологическом исследовании легких выявлены инфильтраты, в связи с чем направлена к ревматологу для исключения ревматологической патологии.

Жалобы

На затруднение дыхания, боль в области гайморовых пазух, общую слабость, повышение температуры до 37.5°С.

Анамнез заболевания

Страдает бронхиальной астмой около 2 лет. Боль в области гайморовых пазух около 4 месяцев, проводилась антибиотикотерапия без эффекта. Последние 3 недели отмечает повышение температуры до 37.5°С. При плановой рентгенографии органов грудной клетки выявлено наличие легочных инфильтратов в сегментах S3, S8 правого легкого и в сегменте S5 левого легкого.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает * не курит, алкоголем не злоупотребляет * профессиональных вредностей не имела * аллергические реакции: диклофенак, ибупрофен - крапивница * отец – ТЭЛА, мать – гипертоническая болезнь

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 173 см, масса тела 51 кг ИМТ 17,0 кг/м². Кожные покровы обычной окраски и влажности. Слизистые оболочки розовые, чистые, гладкие, влажные, патологических элементов не выявлено. Болезненность при пальпации скул над верхнечелюстными пазухами. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 в 1 мин, АД 115/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Результаты обследования

Клинический анализ крови

Лейкоциты – 5,8 тыс/мкл, Нейтрофилы – 59,0%, Лимфоциты – 22,7%, Моноциты – 5,1%, Эозинофилы – 12,8%, Базофилы – 0,4%, Эритроциты – 4,76 млн/мкл, Гематокрит – 36,7%, Гемоглобин – 121 г/л, Тромбоциты – 309 тыс/мкл, СОЭ – 71 мм/ч

Исследование уровня С-реактивного белка

С-реактивный белок – 30 мг/л

Общий анализ мочи

Цвет – соломенно-желтый, прозрачность полная, плотность 1,021, pH 6,0, белок отсутствует, глюкоза отсутствует, билирубин отсутствует, уробилиноген – следы, кетоновые тела отсутствуют, эритроциты – 2 в поле зрения, лейкоциты – 3 в поле зрения, эпителий – единичные клетки плоского эпителия в поле зрения, цилиндры – единичные гиалиновые цилиндры в боле зрения, бактерии отсутствуют, слизь отсутствует

Исследование антинейтрофильных цитоплазматических антител

Антинейтрофильные цитоплазматические антитела – 1:160, перинуклеарный тип свечения

Исследование уровня креатинина

Креатинин - 80 мкмоль/л

Определение уровня антистрептолизина-О

101 МЕ/мл

Результаты обследования

Гистологическое исследование материала, взятого при биопсии легочной ткани

Экстраваскулярные некротизирующие гранулемы и эозинофильная инфильтрация в биоптатах легких

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым лабораторным исследованиям относятся

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • исследование антинейтрофильных цитоплазматических антител
  • общий анализ мочи
  • исследование уровня С-реактивного белка
  • клинический анализ крови
  • исследование уровня креатинина

Обоснование из источника

Исследование антинейтрофильных цитоплазматических антител проводится для диагностики, а также серологической диагностике придается большое значение в оценке эффективности проводимой терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_37/[Национальные рекомендации «Диагностика и лечение ANCA-ассоциированных гломерулонефритов (поражение почек при ANCA-ассоциированных васкулитах)». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_37/#list_item_62b2o[(1)]

Исследование проводится для исключения поражения почек в рамках заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_37/[Национальные рекомендации «Диагностика и лечение ANCA-ассоциированных гломерулонефритов (поражение почек при ANCA-ассоциированных васкулитах)». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_37/#list_item_p57ck[(1)]

Исследование уровня С-реактивного белка проводится для оценки лабораторной воспалительной активности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_37/[Национальные рекомендации «Диагностика и лечение ANCA-ассоциированных гломерулонефритов (поражение почек при ANCA-ассоциированных васкулитах)». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_37/#list_item_ffd51[(1)]

Исследование клинического анализа крови проводится для определения увеличения скорости оседания эритроцитов, для оценки лабораторной воспалительной активности, а также для выявления эозинофилии. Легочные эозинофилии: Учебное пособие для врачей. Л.А. Горячкина, Е.П. Терехова – М.: РМАПО. – 2012. 64 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Legochnye_eozinofili_G/?anchor=paragraph_u371bq#paragraph_u371bq[(1)]

Исследование проводится для определения скорости клубочковой фильтрации и для выявления ее снижения https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_37/[Национальные рекомендации «Диагностика и лечение ANCA-ассоциированных гломерулонефритов (поражение почек при ANCA-ассоциированных васкулитах)». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_37/#list_item_dvla5[(1)]

План обследования

Пациентке выполнена рентгенография верхнечелюстных пазух, по данным которой определен отек слизистой обеих пазух. Повторно выполнена рентгенография органов грудной клетки, выявлено наличие легочных инфильтратов в сегментах S2, S6 правого легкого и в сегменте S7 левого легкого. Дополнительным диагностическим тестом для подтверждения диагноза является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • гистологическое исследование материала, взятого при биопсии легочной ткани

Обоснование из источника

Биопсия представляет собой важный диагностический тест, результаты которого могут подтвердить диагноз. И обнаружение характерных изменений является одним из классификационных критериев эозинофильного гранулематоза с полиангиитом. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 7.

План обследования

Перинуклеарный тип свечения при выявлении антинейтрофильных цитоплазматических антител свидетельствует о наличии антител к

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • миелопероксидазе

Обоснование из источника

Обнаружение перинуклеарных антител свидетельствует о наличии антител с антимиелопероксидазной активностью. Легочные эозинофилии: Учебное пособие для врачей. Л.А. Горячкина, Е.П. Терехова – М.: РМАПО. – 2012. 64 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Legochnye_eozinofili_G/?anchor=paragraph_d6g67q#paragraph_d6g67q[(1)]

Диагноз

Выявленная патология является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • Эозинофильным гранулематозом с полиангиитом

Обоснование из источника

Характерными признаками эозинофильного гранулематоза с полиангиитом, удовлетворяющих классификационным критериям 1990 года, являются: наличие бронхиальной астмы с затруднением дыхания, эозинофилия более 10%, наличие рентгенологических признаков мигрирующих легочных инфильтратов, патология гайморовых пазух (боль или рентгенологические изменения), экстраваскулярная эозинофилия по данным биопсии. Легочные эозинофилии: Учебное пособие для врачей. Л.А. Горячкина, Е.П. Терехова – М.: РМАПО. – 2012. 64 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Legochnye_eozinofili_G/?anchor=paragraph_g0p4lg#paragraph_g0p4lg[(1)]

Диагноз

Характерным вариантом поражения глаз при эозинофильном гранулематозе с полиангиитом является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • эписклерит

Обоснование из источника

При эозинофильном гранулематозе с полиангиитом в 30% наблюдается развитие склерита и эписклерита. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 9.

Лечение

В качестве терапии пациентке рекомендуется лечение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • глюкокортикоидами
  • циклофосфамидом

Обоснование из источника

Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 17.

Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 17.

Лечение

Для профилактики геморрагического цистита при назначении циклофосфамида в высоких дозах целесообразно применение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • месны

Обоснование из источника

Для профилактики геморрагического цистита при назначении циклофосфамида в высоких дозах целесообразно назначение месны, которая снижает нефротоксичность алкилирующих агентов.

Лечение

Начальная доза преднизолона составляет +_____+ мг/кг

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • 1

Обоснование из источника

В лечении эозинофильного гранулематоза с полиангиитом начальная доза преднизолона составляет 1 мг/кг в сутки с последующим (через 1-2 месяца от начала терапии) ее снижением. Легочные эозинофилии: Учебное пособие для врачей. Л.А. Горячкина, Е.П. Терехова – М.: РМАПО. – 2012. 64 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Legochnye_eozinofili_G/?anchor=paragraph_9785ns#paragraph_9785ns[(1)]

Лечение

Для снижения риска развития пневмоцистной пневмонии целесообразно назначение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • триметоприма/сульфаметоксазола

Обоснование из источника

Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 19.

Лечение

Поддерживающая доза преднизолона составляет +_____+ мг

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • 5-10

Обоснование из источника

Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 20.

Лечение

В настоящее время 5-летняя выживаемость пациентов с эозинофильным гранулематозом с полиангиитом составляет +_____+ %

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • 79

Обоснование из источника

Прогноз значительно улучшился за последние годы, 5-летняя выживаемость составляет 79%. Легочные эозинофилии: Учебное пособие для врачей. Л.А. Горячкина, Е.П. Терехова – М.: РМАПО. – 2012. 64 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Legochnye_eozinofili_G/?anchor=paragraph_r1jh3l#paragraph_r1jh3l[(1)]

Лечение

Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом является васкулитом, поражающим сосуды

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • мелкого калибра

Обоснование из источника

Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом является васкулитом, поражающим сосуды мелкого калибра, согласно современной классификации системных васкулитов (Chapel Hill Consensus Conference, 2012 г.). Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 4.

Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации