Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок 10 лет с мамой обратился к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На очаг облысения на коже волосистой части головы, субъективно не беспокоит.
Анамнез заболевания
Первый очаг облысения появился внезапно 1 месяц назад. Из анамнеза известно, что 1 месяц назад ребенок переболел пневмонией. В школе 3 месяца назад был зарегистрирован случай заболевания микроспорией.
Анамнез жизни
* Атопический дерматит с 1 года
* Аллергоанамнез: пищевая аллергия: цитрусовые, клубника
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, детские инфекции, пневмония год назад.
* У мамы Витилиго
* Хирургические вмешательства: не было
Объективный статус
* Кожный патологический процесс носит ограниченный несимметричный невоспалительный характер.
* Локализуется на коже волосистой части головы в лобно-теменной области.
* Представлен единичным очагом не рубцового облысения с не измененным цветом кожи, округлой формы с четкими границами, по периферии определяется зона «расшатанных волос».
* Дерматоскопическая картина: перипиллярные точки интенсивного желто-коричневого цвета, волосы в виде восклицательных знаков.
* При осмотре в лучах лампы Вуда свечения нет.
* Ногтевые пластины обеих кистей изменены по типу наперстка.
* Субъективно - не беспокоит.
Объективный статус
Результаты обследования
Клинический осмотр
Единичный очаг не рубцового облысения с неизмененным цветом кожи, округлой формы с четкими границами, по периферии определяется зона «расшатанных волос».
Дерматоскопическая картина: перипиллярные точки интенсивного желто-коричневого цвета, волосы в виде восклицательных знаков.
Ногтевые пластины обеих кистей изменены по типу наперстка.
Субъективно - не беспокоит.
Осмотр в лучах лампы Вуда
При осмотре в лучах лампы Вуда свечения в очагах свечения не наблюдается
Результаты обследования
Анализ крови на гормоны щитовидной железы
В пределах допустимой нормы
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинического осмотра
Обоснование
Диагноз ставится на основании клинической картины заболевания:
наличия на коже очагов алопеции с четкими границами;
* наличия в очаге пеньков волос в виде восклицательного знака и зоны «расшатанных волос» на границе очага (активная стадия);
* обнаружения при осмотре ногтей признаков ониходистрофии: наперстковидных вдавливаний, продольной исчерченности, изменений своодного края в виде волнистых узур;
* выявления при дерматоскопии волосистой части головы «желтых точек», кадаверизированных волос, волос в виде восклицательных знаков.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835[Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835/#2_2_физикальное_обследование[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анализ крови на гормоны щитовидной железы
Обоснование
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы наблюдаются у 8—28% больных гнездной алопецией. Для исключения патологии щитовидной железы необходимо определение уровня (Т3 свободного, Т4 свободного, ТТГ, АТ к ТПО, АТ к ТГ).
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835[Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835/#paragraph_v3sp2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие перипиллярных точек
Обоснование
Вокруг уже поврежденных, но еще не выпавших волос, а также в устье выпавших волос обнаруживаются перипилярные точки интенсивного желто-коричневого цвета- признак патогномоничный для гнездной алопеции.
Гаджигороева, А. Г Клиническая трихология: [моногр.]
/ А.Г. Гаджигороева.- Практическая медицина, 2014, тема: Гнездная алопеция, раздел Клиническая картина (стр. 133)
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Гнездная алопеция
Обоснование
Гнездная алопеция обычно начинается внезапно. Триггерным фактором заболевания могут быть вирусные заболевания, инфекционные заболевания. Атопия по сравнению с общей популяцией регистрируется у больных ГА в 2 раза чаще. Субъективные симптомы, как правило, отсутствуют. Типичные очаги поражения представляют собой участки нерубцового облысения округлой или овальной формы с неизмененным цветом кожи. В активной фазе заболевания на границах поражений тест на натяжение волос может быть положительным — зона «расшатанных волос».
Выявления при трихоскопии (дерматоскопии волосистой части головы) «желтых точек», кадаверизированных волос, волос в виде восклицательных знаков. Обнаружения при осмотре ногтей признаков ониходистрофии: наперстковидных вдавливаний, продольной исчерченности, изменений свободного края в виде волнистых узур.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835[Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835/#1_6_клиническая_картина[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
топический глюкокортикостероид
Обоснование
Топические глюкокортикостероиды очень высокой степени активности согласно клиническим рекомендациям имеют уровень доказательности (В).
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835[Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835/#paragraph_bhle2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
преднизолон
Обоснование
Для системной терапии тяжелой формы гнездной алопеции рекомендуется:
Преднизолон 200 мг в неделю перорально в течение 3 месяцев.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835[Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835/#paragraph_q08a8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
15—30
Обоснование
Согласно клиническим рекомендациям по дерматовенерологии
метотрексат (С) 15—30 мг 1 раз в неделю перорально или подкожно в сочетании с преднизолоном 10—20 мг в сутки перорально до возобновления роста волос.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835[Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835/#paragraph_187ph[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цинка сульфат
Обоснование
Системная терапия при локальной (ограниченной) ГА
Цинка сульфат (С) 5 мг на кг массы тела 3 раза в сутки перорально после еды в течение 3 месяцев.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835[Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835/#list_item_48621[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мазь клобетазола пропионат 0,05%
Обоснование
При тяжелой форме гнездной алопеции применяется клобетазола пропионат, мазь 0,05% (В) 2 раза в сутки наружно под окклюзионную повязку с продолжительностью терапии до 2 месяцев.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835[Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835/#paragraph_bhle2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2,5—6
Обоснование
Циклоспорин (C) 2,5—6 мг на кг массы тела в сутки перорально в течение 2—12 месяцев. При достижении положительного клинического результата дозу постепенно понижают до полной отмены.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835[Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835/#list_item_krqti[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
каждые 4—6 недель
Обоснование
Внутриочаговое введение глюкокортикостероидных препаратов: Триамцинолона ацетонид каждые 4—6 недель в виде множественных внутрикожных инъекций с интервалом в 0,5—1 см по 0,1 мл вводится иглой 30 калибра длиной 0,5 дюйма. Максимальная доза триамцинолона ацетонида за сеанс должна составлять 20 мг.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835[Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835/#paragraph_sevf2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
атрофия
Обоснование
Побочные эффекты включают переходную атрофию и телеангиэктазии. Для снижения риска развития нежелательных явлений необходимо уменьшить объем препарата и количество инъекций на участке, а также избегать внутриэпидермальных инъекций.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835[Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835/#paragraph_b5d9q[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Гнездная алопеция
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
