Кардиология - кейс 309

Правильный ответ:

• сердечные тропонины

Обоснование

Рутинное взятие проб крови для определения сывороточных маркеров показано в острую фазу быстро, как только возможно, но оно не должно задерживать реперфузионное лечение Клинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы 2016г https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#list_item_moprq[(1)]

Правильный ответ:

• ЭКГ в 12 отведениях
• коронарография

Обоснование

Пациентам с подозрением на ИМпST показано немедленная регистрация ЭКГ для выявления жизнеугрожающих аритмий и дефибрилляция в случае необходимости. При подозрении на ИМпST, ЭКГ должна быть как можно быстрее записана и интерпретирована во время ПМК для постановки диагноза ИМпST и дальнейшей маршрутизации пациентов Клинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#list_item_334ob[(1)]

Рекомендуется реперфузионная терапия всем больным с ОКСпST и длительностью симптомов <12 часов. В этих случаях предпочтительна срочная КАГ для уточнения тактики лечения – ЧКВ или операция КШ. Клинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы 2016г https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#list_item_e3sb6[(1)]

Правильный ответ:

• ОКС с подъемом ST

Обоснование

ЭКГ-признаки острого ИМ (при отсутствии ГЛЖ и БЛНПЖ) * Повышение сегмента ST Новое повышение сегмента ST в точке в двух последовательных отведениях ≥0,1 мВ во всех отведениях за исключением V2–V3, в которых отрезной точкой является повышение ≥0,2 мВ у мужчин ≥40 years; ≥0,25 мВ у мужчин <40 лет или ≥0,15 мВ у женщин. * Депрессия сегмента ST или изменения зубца Т Новая горизонтальная нисходящая депрессия сегмента ST depression ≥0,05 мВ в двух последовательных отведениях и/или инверсия зубца Т ≥0,1 мВ в двух последовательных отведениях с выпуклым зубцом R и отношением R/S >1 * Любой зубец Q в отведениях V2-V3 ≥0,02 сек или комплекс QS в отведениях V2 и V3. Зубец Q ≥0,03 сек и ≥0,1 mV по амплитуде или комплекс QS в отведениях I, II, aVL, aVF или V4-V6, в двух отведениях из следующей группы (I, aVL; V1-V6; II, III, aVF). * Зубец R≥0,04 сек в V1-V2 и R/S≥I с конкордатным положительным зубцом Т при отсутствии нарушения проводимости Клинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы 2016г https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#paragraph_k6tc6[(1)]

Правильный ответ:

• 1

Обоснование

Тип 1. Спонтанный инфаркт миокарда Спонтанный разрыв, изъязвление, эрозирование или расслоение атеросклеротической бляшки, ведущее к последующему интракоронарному тромбозу в одной или нескольких артериях, резкому ограничению кровотока ниже поврежденной бляшки или дистальной тромбоцитарной эмболизации с последующим развитием некроза сердечной мышцы. Возможно как на фоне имеющейся ИБС, так и в редких случаях, при непораженных коронарных артериях. Клинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы 2016г https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#paragraph_1lu5r[(1)]

Правильный ответ:

• реперфузионная терапия

Обоснование

Непосредственной причиной развития ИМпST является окклюзия КА, как правило, тромботического происхождения, соответствующей области поражения миокарда. Поэтому основой лечения этих больных является восстановление коронарного кровотока – коронарная реперфузия. Разрушение тромба и восстановление перфузии миокарда приводят к ограничению размеров его повреждения и, в конечном итоге, к улучшению ближайшего и отдаленного прогноза. Поэтому все больные ИМпST должны быть безотлагательно обследованы для уточнения показаний и противопоказаний к восстановлению коронарного кровотока. Клинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы 2016г https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#list_item_je47k[(1)]

Правильный ответ:

• чрескожное коронарное вмешательство

Обоснование

Рекомендуется реперфузионная терапия (предпочтительно первичное ЧКВ) больным с ИМпST при сохраняющейся ишемии миокарда и длительностью симптомов >12 часов Клинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы 2016г https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#list_item_je47k[(1)]

Правильный ответ:

• 250 мг per os. или 150 мг внутривенно (если per os невозможно)

Обоснование

Нагрузочная доза 150-300 мг перорально или 75-250 мг в/в, а затем поддерживающая доза 75-100 мг/сут. Клинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы 2016г https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#paragraph_otq27[(1)]

Правильный ответ:

• морфин

Обоснование

Купирование ангинозной боли имеет важное значение для комфорта пациента. Более того, ангинозная боль ассоциирована с симпатической активацией, которая приводит к вазоконстрикции и увеличению нагрузки на сердце. Как правило, для купирования боли показано титруемое внутривенное введение опиоидов (например, морфин). Клинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#list_item_mevrb[(1)]

Правильный ответ:

• фондапаринукс

Обоснование

Антикоагулянты при пЧКВ включают нефракционированный гепарин (НФГ), эноксапарин и бивалирудин. Использование фондапаринукса не рекомендуется во время пЧКВ, так как ассоциировано с потенциальным вредом по данным исследования OASIS 6 Клинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#list_item_s816q[(1)]

Правильный ответ:

• 600 мг

Обоснование

Нагрузочная доза 600 мг перорально, а затем поддерживающая доза 75 мг/сут. Клинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#list_item_hro46[(1)]

Правильный ответ:

• 12 месяцев

Обоснование

ДАТ в виде аспирина плюс тикагрелор или прасугрел (или клопидогрель, если тикагрелор или прасугрел недоступны или противопоказаны) рекомендуется в течение 12 мес. после ЧКВ, если нет противопоказаний, таких как высокий риск кровотечения Клинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#table_ejn6h[(1)]

Правильный ответ:

• 28 дней

Обоснование

Термин “рецидив инфаркта” используется для острого ИМ, который происходит в течение 28 дней после инцидента или повторного ИМ. Клинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#paragraph_lrsms[(1)]