Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 7 лет был направлен в онкологический центр в отделение онкологии и детской хирургии с направляющим диагнозом «объемное образование левой околоушной области».
Жалобы
При поступлении жалобы на объемное образование околоушной области слева.
Анамнез заболевания
Болен с рождения. В возрасте 1 месяц обнаружили образование мягких тканей левой щеки. Обследовался по месту жительства, где был выставлен диагноз: Врождённая ангиолимфома околоушной области слева. За последние 6 месяцев родители заметили ускоренный рост образования. По УЗИ от21.02.14 в проекции мягких тканей околоушной области слева определяется анэхогенное образование ячеистой структуры 2,6х6,0 см (в динамике увеличение размеров). +
Поступил для обследования и лечения.
Анамнез жизни
Ребенок от 1 беременности,1 родов. Течение беременности: нормально, Роды: через естественные родовые пути, Вес при рождении 3800 г. Рост 53 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.БЦЖ в род доме, далее мед. отвод. Рос и развивался по возрасту. +
Перенесенные заболевания, ОРВИ 1 раз в 1 год 3 мес. Со слов мамы более редко.
Объективный статус
Состояние средней тяжести по основному заболеванию. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, чистые +
Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. Дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. +
Живот не вздут, мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Объемных образований в брюшной полости не определяется. +
Печень не увеличена, край печени закруглен. +
Селезенка не пальпируется. +
Стул регулярный. +
Мочеиспускание не затруднено, безболезненное. +
Половые органы развиты по мужскому типу, правильно. +
{nbsp}Status localis: В области левой околоушной области пальпируется мягко-тканное образование 2х5х4 см, безболезненное. Трофических нарушений нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы
Показатель
Значение
Норма
Эритроциты (RBC)
4.34 [10^12^/л]
4,2 – 4,6 [10^12^/л]
Лейкоциты (WBC)
6.75 [10^9^/л]
6,05 – 9,85 [10^9^/л]
Тромбоциты (PLT)
421 [10^9^/л]
204 – 356 [10^9^/л]
Гемоглобин (HGB)
119 [г/л]
115 – 138 [г/л]
Гематокрит (HCT)
34.1 [%]
35 – 45 [%]
Тромбокрит (PCT)
0.38 [%]
0,17 – 0,35 [%]
Нейтрофилы (NEUT%)
26 [%]
33 – 53 [%]
Базофилы(BASO%)
0.3 [%]
<1 [%]
Эозинофилы (EO%)
4 [%]
1-7 [%]
Моноциты (MONO%)
11.9 [%]
4-9 [%]
Лимфоциты (LYMPH%)
57.8 [%]
35-57 [%]
Общий анализ мочи
Показатель
Значение
Норма
Цвет
желтый
желтый
Прозрачность
прозрачная
прозрачная
рН
6
5,5 – 7
Белок
0.1 [г/л]
< 0,1 [г/л]
Дрожжи (осадок мочи)
0 [в пз]
0 [в пз]
Круглый эпителий (осадок мочи)
переходный 0-1 [в пз]
0 – 0,5 [в пз]
Глюкоза
в норме [ммоль/л]
0 [ммоль/л]
Эритроциты (осадок мочи)
1 [в пз]
0 – 1 [в пз]
Цилиндры гиалиновые (осадок мочи)
0 [в пз]
0 – 1 [в пз]
Билирубин
не обнаружен
0
Кристаллы (осадок мочи)
оксалаты большое кол-во [в пз]
0 [в пз]
Уробилиноген
не обнаружены
0
Лейкоциты (осадок мочи)
2-4 [в пз]
0 – 2 [в пз]
Сперматозоиды (осадок мочи)
0 [в пз]
0 [в пз]
Патологические цилиндры (осадок мочи)
0 [в пз]
0 [в пз]
Эритроциты
не обнаружены
0
Нитриты
не обнаружены
0
Относительная плотность
1.016
1 – 1,01
Плоский эпителий (осадок мочи)
незначительное кол-во [в пз]
0 – 0,5 [в пз]
Слизь (осадок мочи)
Умеренное количество
0 – 1,74
Кетоны
не обнаружены
0
Бактерии (осадок мочи)
137.2 [10^3/мл]
0 – 20,7 [10^3/мл]
Лейкоциты
не обнаружены
0
Биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, мочевая кислота, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза
Показатель
Значение
Норма
Общий белок
76 [г/л]
56 — 75 [г/л]
Альбумин
49.4 [г/л]
38 — 54 [г/л]
Мочевина
4.1 [ммоль/л]
1,8 – 6 [ммоль/л]
Мочевая кислота
0.134 [ммоль/л]
0,14 – 0,34 [ммоль/л]
Креатинин
47.3 [мкмоль/л]
< 36 [мкмоль/л]
Билирубин общий
5.4 [мкмоль/л]
< 17 [мкмоль/л]
Билирубин прямой
2.3 [мкмоль/л]
< 3,4 [мкмоль/л]
Аланинаминотрансфераза
17 [Ед/л]
0 – 29 [Ед/л]
Аспартатаминотрансфераза
21.3 [Ед/л]
0 – 59 [Ед/л]
Щелочная фосфатаза
171 [Ед/л]
0 – 281 [Ед/л]
Глюкоза
4.96 [ммоль/л]
3,33 – 5,55 [Ед/л]
Посев крови на стерильность
Показатель
Значение
Норма
Staphylococcus aureus
12 [10^3/мл]
Нет роста
Аэробные микроорганизмы
Нет роста
Нет роста
Факультативно-анаэробные микроорганизмы
Нет роста
Нет роста
Результаты инструментального метода обследования
Результаты инструментального метода обследования
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы
коагулограмму
биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, мочевая кислота, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза
общий анализ мочи
Обоснование
На этапе предоперационной диагностики наравне с другими исследования рекомендуется провести общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=12_1_СОСУДИСТЫЕ_ПОРАЖЕНИЯ_ГОЛОВЫ_И_ШЕИ_У_ДЕТЕЙ#12_1_СОСУДИСТЫЕ_ПОРАЖЕНИЯ_ГОЛОВЫ_И_ШЕИ_У_ДЕТЕЙ[(1)]
На этапе предоперационной диагностики наравне с другими исследования рекомендуется провести коагулограмму.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=12_1_СОСУДИСТЫЕ_ПОРАЖЕНИЯ_ГОЛОВЫ_И_ШЕИ_У_ДЕТЕЙ#12_1_СОСУДИСТЫЕ_ПОРАЖЕНИЯ_ГОЛОВЫ_И_ШЕИ_У_ДЕТЕЙ[(1)]
На этапе предоперационной диагностики наравне с другими исследования рекомендуется провести биохимический анализ крови. включающий определение общего белка, альбумина, мочевины, мочевой кислоты, креатинина, общего билирубина, прямого билирубина, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкозы.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=12_1_СОСУДИСТЫЕ_ПОРАЖЕНИЯ_ГОЛОВЫ_И_ШЕИ_У_ДЕТЕЙ#12_1_СОСУДИСТЫЕ_ПОРАЖЕНИЯ_ГОЛОВЫ_И_ШЕИ_У_ДЕТЕЙ[(1)] .
На этапе предоперационной диагностики наравне с другими исследования рекомендуется провести общий анализ мочи.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=12_1_СОСУДИСТЫЕ_ПОРАЖЕНИЯ_ГОЛОВЫ_И_ШЕИ_У_ДЕТЕЙ#12_1_СОСУДИСТЫЕ_ПОРАЖЕНИЯ_ГОЛОВЫ_И_ШЕИ_У_ДЕТЕЙ[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей области головы и шеи
Обоснование
Рекомендуется выполнить УЗИ мягких тканей с допплерографией для определения объема и глубины поражения, количества и размера кист, вовлеченности в процесс магистральных сосудов.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=12_1_СОСУДИСТЫЕ_ПОРАЖЕНИЯ_ГОЛОВЫ_И_ШЕИ_У_ДЕТЕЙ#12_1_СОСУДИСТЫЕ_ПОРАЖЕНИЯ_ГОЛОВЫ_И_ШЕИ_У_ДЕТЕЙ[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием области головы и шеи
Обоснование
Рекомендуется выполнить МРТ с контрастированием мягких тканей головы и шеи для определения объема поражения, количества и размера кист, вовлеченности в процесс магистральных сосудов, дифференциальной диагностики с другими образованиями.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=12_1_СОСУДИСТЫЕ_ПОРАЖЕНИЯ_ГОЛОВЫ_И_ШЕИ_У_ДЕТЕЙ#12_1_СОСУДИСТЫЕ_ПОРАЖЕНИЯ_ГОЛОВЫ_И_ШЕИ_У_ДЕТЕЙ[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие кист в составе образования
Обоснование
Лимфангиома – объемное образование, состоящее из одной или множества кист разного размера, при этом в структуре лимфангиом нет солидного или сосудистого компонента.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=12_1_СОСУДИСТЫЕ_ПОРАЖЕНИЯ_ГОЛОВЫ_И_ШЕИ_У_ДЕТЕЙ#12_1_СОСУДИСТЫЕ_ПОРАЖЕНИЯ_ГОЛОВЫ_И_ШЕИ_У_ДЕТЕЙ[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое удаление
Обоснование
В настоящее время основным методом лечения лимфангиом является хирургическое удаление (полное или частичная резекция).
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970431443/?anchor=КОНСЕРВАТИВНОЕ_ЛЕЧЕНИЕ_56#КОНСЕРВАТИВНОЕ_ЛЕЧЕНИЕ_56[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
малоинвазивное лечение - склеротерапия
Обоснование
В настоящее время основным методом лечения лимфангиом является хирургическое удаление (полное или частичная резекция). При поверхностных лимфангиомах, особенно при макроцистных и смешанных формах, альтернативным методом является склеротерапия.
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970431443/?anchor=КОНСЕРВАТИВНОЕ_ЛЕЧЕНИЕ_56#КОНСЕРВАТИВНОЕ_ЛЕЧЕНИЕ_56[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
малоинвазивного лечения – склерозирование лимфангиомы блеомицином
Обоснование
В настоящее время основным методом лечения лимфангиом является хирургическое удаление (полное или частичная резекция). При поверхностных лимфангиомах, особенно при макроцистных и смешанных формах, альтернативным методом является склеротерапия.
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970431443/?anchor=КОНСЕРВАТИВНОЕ_ЛЕЧЕНИЕ_56#КОНСЕРВАТИВНОЕ_ЛЕЧЕНИЕ_56[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повреждение лицевого нерва, которое ведет к парезу мимических мышц
Обоснование
В околоушной области проходят ветви лицевого нерва. При хирургических операция на данной области возможно их повреждение, которое ведет к парезу мимических мышц.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=12_1_СОСУДИСТЫЕ_ПОРАЖЕНИЯ_ГОЛОВЫ_И_ШЕИ_У_ДЕТЕЙ#12_1_СОСУДИСТЫЕ_ПОРАЖЕНИЯ_ГОЛОВЫ_И_ШЕИ_У_ДЕТЕЙ[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейрофизиологического мониторинга
Обоснование
Нейрофизиологический монитор позволяет выявить нервные стволы в тканях при хирургических операциях.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=12_1_СОСУДИСТЫЕ_ПОРАЖЕНИЯ_ГОЛОВЫ_И_ШЕИ_У_ДЕТЕЙ#12_1_СОСУДИСТЫЕ_ПОРАЖЕНИЯ_ГОЛОВЫ_И_ШЕИ_У_ДЕТЕЙ[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 месяца
Обоснование
После введения склерозанта в кисты лимфангиомы начинается процесс воспаления, в результате которого повреждаются клетки внутренней выстилки кисты, что приводит к ее уменьшению и склерозированию. Данный процесс завершается на 3 месяца, после которых можно оценить результат склерозирования.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=12_1_СОСУДИСТЫЕ_ПОРАЖЕНИЯ_ГОЛОВЫ_И_ШЕИ_У_ДЕТЕЙ#12_1_СОСУДИСТЫЕ_ПОРАЖЕНИЯ_ГОЛОВЫ_И_ШЕИ_У_ДЕТЕЙ[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тератомой
Обоснование
В составе тератомы могут присутствовать кисты. Поэтому лимфангиомы следует дифференцировать с тератомой.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=12_1_СОСУДИСТЫЕ_ПОРАЖЕНИЯ_ГОЛОВЫ_И_ШЕИ_У_ДЕТЕЙ#12_1_СОСУДИСТЫЕ_ПОРАЖЕНИЯ_ГОЛОВЫ_И_ШЕИ_У_ДЕТЕЙ[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
макроцистная, микроцистная, смешанная
Обоснование
Международная классификация разделяет лимфангиомы на 3 формы: макроцистная (размер кист более 10 мм), микроцистная (размер кист менее 10 мм) и смешанная (в составе присутствуют разнокалиберные кисты).
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=12_1_СОСУДИСТЫЕ_ПОРАЖЕНИЯ_ГОЛОВЫ_И_ШЕИ_У_ДЕТЕЙ#12_1_СОСУДИСТЫЕ_ПОРАЖЕНИЯ_ГОЛОВЫ_И_ШЕИ_У_ДЕТЕЙ[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
