Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В отделение патологии новорожденных и недоношенных детей переведен ребенок в возрасте 62 суток с диагнозом: Врожденная пневмония; некротизирующий энтероколит 2 стадии; гипербилирубинемия недоношенных; неонатальный холестаз; анемия недоношенных; бронхолегочная дисплазия, средне-тяжелое течение; малый размер плода для гестационного возраста; экстремально низкая масса тела при рождении; недоношенность 28 недель.
Анамнез заболевания
Недоношенная девочка родилась у матери 37 лет на 28 неделе гестации. При рождении: масса тела 700 г, рост 31 см. Оценка по шкале Апгар 2/6. Реанимационные мероприятия в родильном блоке: интубация трахеи, ИВЛ, введение препарата сурфактанта. +
Из родильного зала переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), где находилась в течение 62 суток. Энтеральное питание начато с 12 часов жизни специализированной смесью для недоношенных детей. В связи с дисфункцией желудочно-кишечного тракта энтеральное питание увеличивалось медленно. На 23 сутки жизни объем энтерального питания составил 90 мл/кг/сутки. На 24 сутки жизни развился некротизирующий энтероколит 2 стадии, энтеральное питание было отменено. Проводилось парентеральное питание с включением рекомендованных доз витаминов. С 35 суток жизни энтеральное питание возобновлено смесью с высоким гидролизом белка. К 47 суткам ребенок переведен на полное энтеральное питание и начато введение специализированной смеси для недоношенных детей. Проведен курс дексаметазона по поводу бронхо-легочной дисплазии. В биохимических анализах крови обращала внимание персистирующая гипофосфатемия, эпизоды гиперкальциемии, повышение уровня щелочной фосфатазы.
Соматический анамнез матери
Хронический пиелонефрит
Гинекологический и акушерский анамнез матери
1 беременность – роды в срок, 2 беременность - настоящая. +
Течение данной беременности: 1, 2 триместры - плацентарная недостаточность, синдром задержки роста плода, преэклампсия. +
Роды: 2-е, путем кесарева сечения на сроке 28 недель, в связи с преэклампсией, нарушением фето-плацентарного кровотока.
Объективный статус
Возраст 65 сутки жизни. Масса тела 1850г. Находится в кювезе. Получает дополнительный кислород через маску. Вскармливается специализированной смесью «После выписки» через зонд, питание усваивает. Кожные покровы субиктеричные с зеленоватым оттенком. Отмечается втяжение межреберий на вдохе, выражена Гаррисонова борозда, выступающие лобные и теменные бугры. Аускультативно дыхание проводится во все отделы легких, ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот доступен пальпации, печень {plus}2 см, селезенка {plus}0,5 см из-под края реберной дуги. Стул, диурез в норме. +
Ребенок при осмотре очень беспокойный, крик болезненный, болезненная реакция на прикосновения и смену положения тела. Наблюдается увеличение в размере окружности левого бедра (отек), болезненность при движениях.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Параметр | Результат | Ед. изм. | Референсные значения |
|---|
| Лейкоциты / WBC | 9.13 | 10^9^/L | 5,9 - 17,5 |
| Эритроциты / RBC | 3,8 | 10^12^/L | 3,5 - 5,1 |
| Гемоглобин / HGB | 110 | g/L | 103 - 140 |
| Тромбоциты / PLT | 432 | 10^9^/L | 244 - 529 |
| Палочкоядерные % | 1 | % | 1 - 6 |
| Сегментоядерные% | 10 | % | 14 - 42 |
| Эозинофилы % | 7 | % | 0,5 - 5 |
| Лимфоциты % | 68 | % | 41 - 84 |
| Моноциты % | 14 | % | 4 - 13 |
| Базофилы % | 0 | % | 0 - 1 |
Определение уровня С-реактивного белка в крови
СРБ - 4,3 мг/л (норма 0-5 мг/л)
Биохимический анализ крови с определением уровня кальция, фосфора, щелочной фосфатазы
| Показатель | Результат | Норма |
|---|
| ЩФ | 995 | 50-360 Ед/л |
| Ca | 2,6 | 2,25-2,75 ммоль/л |
| P | 1,4 | 1,6-2,3 ммоль/л |
Определение уровня мочевины в крови
Мочевина - 2,6 ммоль/л (норма 2,8-6,4 ммоль/л)
Определение уровня креатинина в крови
Креатинин - 37 мкмоль/л (норма 36-62 мкмоль/л)
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография бедренных костей
Рентгенография бедренных костей +
*Заключение:* рентгенологические признаки остеопении недоношенных, перелом средней трети левого бедра.
Результаты обследования
Уровень витамина D в крови
25(ОН)D - 15,0 нг/мл (норма 30-100)
