Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 65 лет, поступил для обследования и ревизионного эндопротезирования правого коленного сустава.
Жалобы
на
* ноющие боли в области правого коленного сустава,
* отек правого коленного сустава, появившийся 7 месяцев назад,
* периодические подъемы температуры тела до 37,4 оС в течение последних 6 месяцев.
Анамнез заболевания
Пациенту по поводу гонартроза 3 ст. в октябре 2016 года выполнено эндопротезирование правого коленного сустава. Послеоперационный период без особенностей. Со временем сформировалась контрактура, боль прогрессировала. В сентябре 2017 года выявлена нестабильность эндопротеза, при обследовании при пункции коленного сустава выявлен стафилококк MRSE. Госпитализирован для обследования и оперативного лечения.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Образование среднее. На пенсии.
* Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.
* Семейное положение – женат. Дочь 32 года, сын 28 лет. Здоровы.
* Перенесенные заболевания: в возрасте 25 лет аппендэктомия.
* Вредные привычки – отрицает.
* Аллергоанамнез без особенностей.
* Сопутствующие заболевания. Хронический поверхностный гастрит, ремиссия. Ожирение 2 степени. Посттромботическая болезнь левой нижней конечности С 3 (Острый тромбоз глубоких вен в 2016 г.).
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Масса тела 105 кг, рост 182 см. Температура тела 36,5оС. ЧД – 16 в минуту.
* Кожа бледная, влажная, без высыпаний. Видимые слизистые розовые влажные, без высыпаний.
* Лимфатические узлы не увеличены, безболезненные.
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 130/95 мм рт. ст.
* Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
* Лабораторно при поступлении: лейкоцитов 7,2х106 /л, СРБ 16 мг/л.
Status Localis
Умеренный отек правого коленного сустава. По передней поверхности правого коленного сустава п/о рубец длиной около 14 см безболезненный, нормотрофический, дугообразный, неспаянный с окружающими тканями. Надколенник безболезнен, симптом «баллотирования надколенника» отрицательный. Амплитуда движений в правом коленном суставе (20 градусов): разгибание 180 гр, сгибание 160 гр, ограничены болью. Осевая нагрузка умеренно болезненна. Кровоснабжение, иннервация правой стопы сохранены.
Результаты лабораторных методов обследования
Бактериологический анализ синовиальной жидкости из оперированного сустава
|====
2+^a| Выделенные микроорганизмы
2+^a| Staphylococcus epidermidis
a| Антибиотикограмма a| [1]
a| Ванкомицин a| S
a| Гентамицин a| R
a| Клиндамицин a| R
a| Левофлоксацин a| R
a| Линезолид a| S
a| Моксифлоксацин a| R
a| Оксациллин a| R
a| Рифампицин a| R
a| Тетрациклин a| R
a| Ко-тримоксазол a| R
a| Фосфомицин a| S
a| Фузидиевая кислота a| R
a| Цефокситин a| R
a| Эритромицин a| R
|====
Цитологическое исследование синовиальной жидкости из оперированного сустава
количество лейкоцитов - 8200 в 1 мкл,
нейтрофилов 87%,
лейкоцитарная эстераза - +++ .
Микроскопия мазка крови с подсчетом лейкоцитарной формулы
| Показатель | Результат | Референтные значения |
|---|
| Нейтрофилы | 57,8 | 47-72% |
| Лимфоциты | 24.3 | 19-37% |
| Моноциты | 14.3 | 3,0-11,0% |
| Эозинофилы | 2,9 | 0,5-5,0% |
| Базофилы | 0.7 | 0-1% |
Результаты инструментального метода обследования
Рентген правого коленного сустава
Сустав представлен эндопротезом цементной фиксации (бедренно-большеберцовое сочленение. Надколенник не менялся). Большеберцовый компонент с признаками нестабильности. Бедренный компонент с косвенными признаками нестабильности.
