Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Нефрология - кейс 60

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 19 лет, студентка, направлена на консультацию нефролога.

Жалобы

На общую слабость, боли в суставах кистей и коленях, геморрагические высыпания на голенях и стопах, подъёмы артериального давления до 140/90 мм рт. ст.

Анамнез заболевания

Заболела остро 4 месяца назад, когда развились правосторонний гнойный отит, гайморит с фебрильной лихорадкой до 39°С. В течение месяца стационарно в ЛОР-отделении проводилась терапия несколькими антибиотиками, выполнено шунтирование правой барабанной полости без эффекта. После выписки сохранялись боли, появились гнойные выделения из правого уха, стала отмечать снижение слуха. Повторно госпитализирована в тот же стационар, состояние расценивалось как «Затянувшийся правосторонний средний отит». По данным лабораторного обследования отмечалось повышение СОЭ до 37 мм/ч. По данным компьютерной томографии височных костей: картина правостороннего среднего отита, скопление содержимого в ячейках сосцевидного отростка и клетках пирамиды правой височной кости. На рентгенограмме органов грудной клетки без патологии. В связи с неэффективностью проводимой терапии гнойного отита и мастоидита выполнена антромастоидотомия справа. При исследовании гистологических препаратов выявлены фрагменты воспалительной фиброзной ткани. Позже присоединились артралгии, геморрагическая сыпь на голенях, была госпитализирована в терапевтический стационар по месту жительства. При обследовании выявлена протеинурия 0,3-0,5г/сут, эритроцитурия 10-15 в поле зрения, креатинин сыворотки - 85 мкмоль/л, повышение СОЭ до 50мм/ч, лейкоцитоз, продолжили терапию антибиотиками. Консультирована нефрологом, обсуждалась возможность острого постинфекционного или лекарственного гломерулонефрита, активная терапия не проводилась. Далее наблюдалась амбулаторно. Сохранялись субфебрилитет, ускоренная СОЭ, протеинурия, появилась небольшая одышка, неделю назад заметила появление свежих геморрагических высыпаний на бедрах, день назад отмечался эпизод макрогематурии, в связи с чем госпитализирована в отделение нефрологии.

Анамнез жизни

* Перенесенные заболевания и операции: в детстве – частые ОРВИ * Наследственность не отягощена * Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Вес 69 кг, рост 170 см. Температура тела 37,90С. Кожные покровы бледные, геморрагические высыпания на голенях и стопах. Пастозность голеней и стоп. Суставы внешне не изменены, движения в них безболезненные. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, громкие. Пульс твердый, полный, ЧСС 80 в минуту, АД 140/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Перкуторно асцита нет. Печень – по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание безболезненное. Диурез 400 мл.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ мочи

Параметр	Значение
Количество	150 мл
Цвет	желтый
Прозрачность	полная
рН	6,0
Удельный вес	1015
Белок	0,5 г/л
Уробилин	нет
Лейкоциты	5-8 в поле зрения
Эритроциты	20-30 в поле зрения
Цилиндры	нет
Эпителий	нет
Бактерии	нет
Слизь	немного
Бактерии	нет

У пациентки выявлены небольшая протеинурия и активный мочевой осадок (эритроцитурия, абактериальная лейкоцитурия).

Биохимический анализ крови

Наименование	Значение	Референсные значения	Единицы измерения
Общий белок	75	60-80	г/л
Альбумин	42	35-50	г/л
Мочевина	5,2	2,5-6,4	ммоль/л
Креатинин	105	53-115	мкмоль/л
Холестерин общий	2,8	1,4-5,7	ммоль/л
Триглицериды	1,3	0,20-1,70	ммоль/л
Билирубин общий	14,9	3,0-17,0	ммоль/л
Билирубин прямой	2,8	0,0-3,0	ммоль/л
АЛТ	27	10-49	ед/л
АСТ	28	0-34	ед/л
ГГТ	34	5-36	ед/л
Щелочная фосфатаза	91	30-100	ед/л
ЛДГ	146	135-230	ед/л
Мочевая кислота	270	145-415	мкмоль/л
Калий	4,8	3,5-5,0	ммоль/л
Натрий	140	135-145	ммоль/л
Глюкоза	5,5	3,89-5,83	ммоль/л
Кальций	2,2	2,08-2,65	ммоль/л
Фосфор	1,04	0,78-1,65	ммоль/л
Железо	24,3	9 - 30	мкмоль/л
Ферритин	420	11,0-306,8	нг/мл
С-реактивный белок	20,0	<5	мг/л
Коэффициент насыщения трансферрина железом	30,2	17,8-43,3	%
рСКФ (по CKD-EPI)	66		мл/мин/1,73 м^2^

У пациентки незначительно снижена скорость клубочковой фильтрации (СКФ), повышены показатели воспаления - уровень ферритина и С-реактивного белка.

Клинический анализ крови

Наименование	Результат	Нормы
Гемоглобин	95	120,0 - 160,0 г/л
Гематокрит	35,0	35,0 - 47,0 %
Лейкоциты	15,3	4,00 - 9,00 10^9^/л
Эритроциты	3,5	4,00 - 5,70 10^12^/л
ЦП	0,82	0,8-1,05
Средний объем эритроцита (MCV)	82,0	80,0 - 97,0 фл
Тромбоциты	280	150,0 - 420,0 10^9^/л
Лимфоциты абс.	2,66	1,20 - 3,50 10{asterisk}9/л
Моноциты абс.	0,32	0,10 - 1,00 10{asterisk}9/л
Нейтрофилы абс.	6,0	2,04 - 5,80 10{asterisk}9/л
Эозинофилы абс.	0,022	0,02 - 0,30 10{asterisk}9/л
Базофилы абс.	0,07	0,00 - 0,07 10{asterisk}9/л
Лимфоциты	32,5	17,0 - 48,0 %
Моноциты	7,2	2,0 - 10,0 %
Нейтрофилы	80,0	48,00 - 78,00 %
Эозинофилы	3	0,0 - 6,0 %
Базофилы	1,0	0,0 - 1,0 %
СОЭ по Панченкову	45	2 – 20 мм/ч

У пациентки выявлены нормохромная, нормоцитарная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ

Определение сывороточных маркеров: уровня антител к цитоплазме нейтрофилов (ANCA), маркеров системной красной волчанки, антифосфолипидного синдрома, криоглобулинов с активностью ревматоидного фактора, комплемента

Параметр	Результат	Референсные значения
Антитела к MPO (p-ANCA)	< 1:40	< 1:40
Антитела к PR3 (с-ANCA)	1:180	< 1:40
Антитела к двухспиральной ДНК	0,8	0.0- 10.0 МЕ/мл
Антинуклеарные АТ (иммуноблот) Анти-SS-A (Ro)	отр.	не обнаружены
Анти-SS-В (La)	отр.	не обнаружены
Анти-Sm	отр.	не обнаружены
Анти-RNP	отр.	не обнаружены
Антинуклеарный фактор	< 1:40	< 1:40
Антитела к кардиолипину IgM	<2	<12MPL-Ед/мл
Антитела к кардиолипину IgG	<2	<12MPL-Ед/мл
Антитела к β~2~-гликопротеину общие	13.38	<20 отн.ед/мл
С3 компонент комплемента	0.89	0.83-1.93г/л
С3 компонент комплемента	0.23	0.15-0.57г/л
Криоглобулины с активностью РФ	не обнаружены	не обнаружены

Выявлены антитела к цитоплазме нейтрофилов (ANCA) - антитела к протеиназе 3(с-ANCA)

Определение антител к рецептору фосфолипазы А2 (aPLA2R)

Антитела к рецептору фосфолипазы А2 не обнаружены

Определение уровня общего иммуноглобулина А в сыворотке

Параметр	Результат	Референсные значения
уровень IgА	1,2г/л	взрослые 0.7 - 4.0 г/л

Результаты инструментальных методов обследования

Ультразвуковое исследование почек

Почки расположены обычно, контуры ровные, левая 120х52х48 мм, паренхимы19 мм, правая 119х54х47 мм, паренхима 19мм, обычной эхогенности. Кортико-медуллярная дифференциация сохранна. Чашечно-лоханочная система не расширена. В режиме ЦДК почечный кровоток симметричный, прослеживается до коркового слоя. + *Заключение*: Без особенностей

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов грудной клетки

МСКТ органов грудной клетки с контрастированием. Грудная клетка правильной формы. В паренхиме обоих легких справа в S6, 8, 9, 10 и слева в S9, 10 определяются субплевральные и перибронхиальные зоны уплотнения по типу «матового стекла». Объем поражения паренхимы около 15%. Корни легких не расширены, с четкими контурами, лимфоузлы не увеличены. Средостение не смещено, не расширено, лимфоузлы. Легочная артерия и ее ветви расположены типично, не расширены. Аорта расположена обычно, не расширена, стенки не утолщены, без кальцинатов. Сердце не увеличено. Перикард не утолщен. Жидкость в полости перикарда не определяется. Коронарные артерии – без кальцинатов в стенке. В плевральных полостях жидкости нет. + *Заключение:* картина интерстициальных изменений легких, КТ-1 степени.

Вопросы по задаче

План обследования

Из лабораторных методов исследования в первую очередь необходимо выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

определение антител к рецептору фосфолипазы А2 (aPLA2R)определение уровня общего иммуноглобулина А в сывороткеклинический анализ кровиопределение сывороточных маркеров: уровня антител к цитоплазме нейтрофилов (ANCA), маркеров системной красной волчанки, антифосфолипидного синдрома, криоглобулинов с активностью ревматоидного фактора, комплементабиохимический анализ кровиобщий анализ мочи

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

клинический анализ крови
определение сывороточных маркеров: уровня антител к цитоплазме нейтрофилов (ANCA), маркеров системной красной волчанки, антифосфолипидного синдрома, криоглобулинов с активностью ревматоидного фактора, комплемента
биохимический анализ крови
общий анализ мочи

Обоснование

Клинический анализ крови позволяет оценить уровень гемоглобина, тромбоцитов, форменных элементов, СОЭ, что необходимо для выявления/исключения анемии, цитопении, воспалительных изменений. У пациентки проводится обследование с целью уточнения природы системного заболевания с поражением почек, в план обследования должны быть включены общий анализ мочи, крови, биохимическое исследование крови, ряд серологических тестов на системные болезни. Нефрология. Клинические рекомендации / под ред. Е. М. Шилова, А. В. Смирнова, Н. Л. Козловской. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-3714-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437148/?anchor=list_item_kucah5#list_item_kucah5[(1)]

В план обследования молодой пациентки с системной патологией должны быть включены серологические тесты для диагностики заболеваний, наиболее часто протекающих с поражением почек, в частности, маркеры системной красной волчанки, антифосфолипидного синдрома, антитела к цитоплазме нейтрофилов, уровень криоглобулинов, компонентов комплемента и др. Нефрология. Клинические рекомендации / под ред. Е. М. Шилова, А. В. Смирнова, Н. Л. Козловской. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-3714-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437148/?anchor=list_item_ud975j#list_item_ud975j[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437148/?anchor=list_item_vr34cc#list_item_vr34cc[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437148/?anchor=table52#table52[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/anca2021/[Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов. Поражение почек при АНЦА-ассоциированных васкулитах (АНЦА-ассоциированный гломерулонефрит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/anca2021/#list_item_e8hh6l[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/anca2021/#list_item_rtci5f[(2)]

Биохимический анализ крови позволяет выявить изменение белковых показателей, обменные (дислипидемия, гиперурикемия, гипергликемия) и электролитные нарушения, а также по концентрации креатинина оценить функцию почек (расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI). У пациентки проводится обследование с целью уточнения природы системного заболевания с поражением почек, в план обследования должны быть включены общий анализ мочи, крови, биохимическое исследование крови, ряд серологических тестов для диагностики системных болезней. Нефрология. Клинические рекомендации / под ред. Е. М. Шилова, А. В. Смирнова, Н. Л. Козловской. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-3714-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437148/?anchor=list_item_npc2hp#list_item_npc2hp[(1)]

Общий анализ мочи позволяет выявить наличие/отсутствие белка (протеинурию), изменений мочевого осадка. У пациентки проводится обследование с целью уточнения природы системного заболевания с поражением почек, в план обследования должны быть включены общий анализ мочи, крови, биохимическое исследование крови, ряд серологических тестов для диагностики системных заболеваний. Нефрология. Клинические рекомендации / под ред. Е. М. Шилова, А. В. Смирнова, Н. Л. Козловской. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-3714-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437148/?anchor=list_item_kucah5#list_item_kucah5[(1)]

План обследования

Инструментальными методами обследования, которые необходимо выполнить в первую очередь данной пациентке с учетом имеющихся жалоб и лабораторных показателей, являются

Отметьте все подходящие варианты.

динамическая нефросцинтиграфиямультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов грудной клеткибиопсия слизистой прямой кишки с подслизистым слоем c окраской на амилоидперфузионная сцинтиграфия миокардаультразвуковое исследование почекцистоскопия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов грудной клетки
ультразвуковое исследование почек

Обоснование

У пациентки с поражением разных органов (почки, кожа, суставы система крови) появилась одышка, в связи с чем для исключения вовлечения легких показано проведение МКСТ органов грудной клетки https://library.mededtech.ru/rest/documents/anca2021/[Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов. Поражение почек при АНЦА-ассоциированных васкулитах (АНЦА-ассоциированный гломерулонефрит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/anca2021/#list_item_7fu53p[(1)] Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437148/?anchor=paragraph_se8msa#paragraph_se8msa[(1)]

У пациентки с недавно выявленным мочевым синдромом, эпизодом макрогематурии и умеренным снижением СКФ необходимо провести ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. УЗИ позволяет уточнить положение обеих почек, их форму, структуру и размеры, наличие кист, конкрементов, оценить состояние уродинамики, выявить наличие или отсутствие признаков нефросклероза. Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437889/?anchor=list_item_27obeh#list_item_27obeh[(1)]

План обследования

В лаборатории экспертного уровня пересмотрены биоптаты ткани из полости среднего уха. Обнаружена картина хронического гранулематозного воспаления с обширными очагами некроза и полиморфно-клеточной гранулематозной тканью, васкулитами и фиброзом, что соответствует

Отметьте все подходящие варианты.

гранулематозу при туберкулезегранулематозу при саркоидозегранулематозному полиангииту (Вегенера)сифилитическому гуммозному процессу

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гранулематозному полиангииту (Вегенера)

Обоснование

Положительные данные биопсии играют большую роль в подтверждении васкулита. + При биопсии слизистых, костной и мышечной ткани у больных гранулематозным полиангиитом обнаруживают деструктивно- продуктивный васкулит и гигантоклеточные некротизирующие гранулёмы. Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437889/?anchor=paragraph_vv7vgp#paragraph_vv7vgp[(1)]

План обследования

У пациентки выявлена нормохромная, нормоцитарная анемия с нормальным уровнем насыщения трансферрина железом, нормальным уровнем ЛДГ и тромбоцитов, высоким уровнем ферритина и СРБ, что позволяет рассматривать ее как

Отметьте все подходящие варианты.

постгеморрагическую железодефицитнуюаутоиммунную гемолитическуюмикроангиопатическую гемолитическуюанемию хронических заболеваний

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

анемию хронических заболеваний

Обоснование

Диагноз

Ведущим нефрологическим синдромом, характеризующим клинические проявления поражения почек у данной больной, является

Отметьте все подходящие варианты.

нефротическийостронефритическийдисфункция канальцевгипертонический

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

остронефритический

Обоснование

АНЦА-ГН может проявляться бессимптомной протеинурией и микрогематурией (редко макрогематурией), БПГН, остронефритическим синдромом (умеренной протеинурия, гематурия, гипертония, нарушение функции почек). Не свойственно развитие нефротического синдрома или злокачественной артериальной гипертензии (в отличие от классического узелкового полиартериита). У пациентки выявлены небольшая протеинурия и активный мочевой осадок (эритроцитурия, абактериальная лейкоцитурия), артериальная гипертония, увеличение, по сравнению с исходным, уровня креатинина, что указывает на наличие остронефритического синдрома. Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437889/?anchor=paragraph_927q98#paragraph_927q98[(1)]

Диагноз

Клиническим диагнозом у данной пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

Гранулематоз с полиангиитом (Вегенера) с поражением лёгких, почек, верхних дыхательных путей, органа слуха, кожи, суставовМикроскопический полиангиит с поражением легких (легочные инфильтраты, альвеолит), почек (быстропрогрессирующий ANCA-ассоциированный гломерулонефрит с полулуниями)Синдром Гудпасчера (быстропрогрессирующий экстракапиллярный гломерулонефрит I типа, некротизирующий альвеолит)Эозинофильный гранулематоз c полиангиитом с поражением легких (бронхиальная астма, альвеолит), почек (быстропрогрессирующий экстракапиллярный гломерулонефрит III типа)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Гранулематоз с полиангиитом (Вегенера) с поражением лёгких, почек, верхних дыхательных путей, органа слуха, кожи, суставов

Обоснование

Типичная клинико-лабораторная картина заболевания с поражением верхних дыхательных путей (гайморит), органа слуха (отит, мастоидит), лёгких (легочные инфильтраты),почек(хронический гломерулонефрит с выраженным мочевым синдромом),кожи (геморрагическая пурпура),суставов (артралгии), лихорадкой и типичными лабораторными изменениями (анемия, наличие антител к протеиназе 3 (с-ANCA),ускорение СОЭ) позволяют диагностировать гранулематоз с полиангиитом (Вегенера). https://library.mededtech.ru/rest/documents/anca2021/[Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов. Поражение почек при АНЦА-ассоциированных васкулитах (АНЦА-ассоциированный гломерулонефрит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/anca2021/#paragraph_enrd21[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vaskulity_4/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНЫХ ВАСКУЛИТОВ. Ассоциация ревматологов России] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vaskulity_4/#tab6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vaskulity_4/#paragraph_c8ps42[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vaskulity_4/#paragraph_cle51d[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vaskulity_4/#paragraph_grj666[(4)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vaskulity_4/#paragraph_3fiose[(5)]

Лечение

В качестве инициальной терапии АNCA-ассоциированного васкулита пациентке необходимо назначение

Отметьте все подходящие варианты.

циклоспорина в начальной дозе 2-2,5 мг/кг/сут или такролимуса в дозе 0,05-0,1 мг/кг/сут не менее, чем на один годтолько глюкокортикостероидов по 1 мг/кг/cут на 3 месяцациклофосфамида внутривенно в сочетании с кортикостероидами в высоких дозах не менее, чем на 6-12 месяцевгидроксихлорохина по 200 мг 2 раза в день на 6 месяцев

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

циклофосфамида внутривенно в сочетании с кортикостероидами в высоких дозах не менее, чем на 6-12 месяцев

Обоснование

В качестве инициальной терапии АNCA-ассоциированного гломерулонефрита необходимо назначение циклофосфамида (ЦФА) внутрь (2 мг/кг/сут) или внутривенно (15 мг/кг, но не > 1 г, с интервалом 2 недели первые 3 инфузии, а затем каждые 3 недели) в сочетании с кортикостероидами в высоких дозах (0,5 -1 мг/кг внутрь ± пульс терапия в дозе до 1000 мг в течение 1-3 дней).Лечение ЦФА продолжают в течение 3-12 мес. Несвоевременное назначение циклофосфамида способствует более тяжелому течению с высокой клинической активностью, последующему рецидиву заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/anca2021/[Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов. Поражение почек при АНЦА-ассоциированных васкулитах (АНЦА-ассоциированный гломерулонефрит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/anca2021/#list_item_58os0c[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/anca2021/#list_item_1sr1qv[(2)]

Лечение

Альтернативой циклофосфамиду в индукции ремиссии АNCA-ассоциированного гломерулонефрита может быть

Отметьте все подходящие варианты.

колхицинплаквенилтакролимусритуксимаб

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ритуксимаб

Обоснование

Генно-инженерная анти-В-клеточная терапия ритуксимабом применяется у больных с АNCA-системными васкулитами. Лечение ритуксимабом при этих заболеваниях сопоставимо по эффективности с циклофосфаном, что сочетается с отсутствием увеличения частоты тяжелых инфекционных осложнений. В качестве препарата первого ряда назначение ритуксимаба может быть предпочтительно в случаях, когда по различным причинам нежелательно назначение циклофосфана. https://library.mededtech.ru/rest/documents/anca2021/[Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов. Поражение почек при АНЦА-ассоциированных васкулитах (АНЦА-ассоциированный гломерулонефрит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/anca2021/#list_item_9smum3[(1)]

Лечение

Данной больной гранулематозом с полиангиитом (Вегенера) с поражением верхних дыхательных путей и легких для профилактики пневмоцистной инфекции рекомендовано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

гидроксихлорохина по 200 мг 2 раза в деньэкстракта эхинацеи пурпурнойко-тримоксазола по 960 мг 3 раза в неделюстафилококкового бактериофага

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ко-тримоксазола по 960 мг 3 раза в неделю

Обоснование

Больным гранулематозом с полиангиитом (Вегенера) в случаях с доказанным носительством S.aureus независимо от поражения верхних дыхательных путей и длительное время получавшим лечение циклофосфамидом, а также пациентам с поражением верхних дыхательных путей для профилактики пневмоцистной инфекции и снижения риска рецидива заболевания рекомендовано назначение ко-тримоксазола в дозе 960 мг 3 раза в неделю в качестве дополнительного препарата поддерживающей терапии для (2B). https://library.mededtech.ru/rest/documents/anca2021/[Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов. Поражение почек при АНЦА-ассоциированных васкулитах (АНЦА-ассоциированный гломерулонефрит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/anca2021/#list_item_kp0idu[(1)]

Лечение

После достижения ремиссии данной пациентке с ANCA-ассоциированным гломерулонефритом в качестве препарата выбора для поддерживающей терапии может быть рекомендован

Отметьте все подходящие варианты.

солюмедролциклоспоринплаквенилазатиоприн

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

азатиоприн

Обоснование

В качестве препарата выбора для поддерживающей терапии АNCA-ассоциированного васкулита пациентке может быть рекомендован азатиоприн в дозе 1-2мг/кг/сутки внутрь https://library.mededtech.ru/rest/documents/anca2021/[Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов. Поражение почек при АНЦА-ассоциированных васкулитах (АНЦА-ассоциированный гломерулонефрит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/anca2021/#list_item_29g2u9[(1)]

Вариатив

Ритуксимаб целесообразно применять для лечения больных гранулематозом с полиангиитом (Вегенера), которые

Отметьте все подходящие варианты.

имеют очень низкий уровень CD20-лимфоцитовстрадают тяжелой аритмией и сердечной недостаточностьюстрадают тяжелой почечной недостаточностьюне ответили на терапию циклофосфамидом или не переносят его

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

не ответили на терапию циклофосфамидом или не переносят его

Обоснование

Показания к назначению ритуксимаба в первую очередь включают рефрактерное к терапии циклофосфаном или рецидивирующее течение васкулита или не переносимость циклофосфана. https://library.mededtech.ru/rest/documents/anca2021/[Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов. Поражение почек при АНЦА-ассоциированных васкулитах (АНЦА-ассоциированный гломерулонефрит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/anca2021/#list_item_9smum3[(1)]

Вариатив

Для оценки активности системных васкулитов используется

Отметьте все подходящие варианты.

формула _CKD-EPI_индекс активности _SLEDAI_формула _MDRD_индекс активности _BVAS_

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

индекс активности _BVAS_

Обоснование

Оценка активности системных васкулитов (СВ) имеет огромное значение для выбора терапии. Мониторинг активности СВ на современном этапе развития ревматологии включает в себя специально созданные инструменты – индексы активности, для расчета которого в баллах предложен Бирмингемский индекс клинической активности (Birmingham Vasculitis Activity Score). При оценке клинической активности принимают во внимание обусловленные васкулитом симптомы, имеющиеся на момент осмотра, а также появившиеся или прогрессировавшие в течение последнего месяца. https://library.mededtech.ru/rest/documents/anca2021/[Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов. Поражение почек при АНЦА-ассоциированных васкулитах (АНЦА-ассоциированный гломерулонефрит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/anca2021/#list_item_qg4j2f[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Гранулематоз с полиангиитом (Вегенера) с поражением лёгких, почек, верхних дыхательных путей, органа слуха, кожи, суставов

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Гранулематоз с полиангиитом (Вегенера) с поражением лёгких, почек, верхних дыхательных путей, органа слуха, кожи, суставов