Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 3 лет 11 мес. с мамой на приеме аллерголога-иммунолога
Жалобы
На приступы затрудненного дыхания, приступы сухого кашля, свистящие хрипы в легких на выдохе, плохой сон, постоянную заложенность носа, плохую переносимость физической нагрузки
Анамнез заболевания
* Ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне пиелонефрита, по поводу чего назначалась антибактериальная терапия, 2-х срочных родов путем кесарева сечения (по акушерским показаниям).
* С 3 мес. на искусственном вскармливании различными молочными смесями. Прикорм – по возрасту, переносимость - удовлетворительная
* Профилактические прививки проведены по индивидуальному календарю, переносимость удовлетворительная.
* Наследственный анамнез – отягощен: у матери – поллиноз, у бабушки по линии матери - бронхиальная астма.
* Мать курит в доме.
* Дома – 1 этаж, пуховые подушки и одеяла, ковры, книги на открытых полках.
Анамнез жизни
* С 4х-мес до 2-х лет – проявления атопического дерматита (АтД) . С 2,5 лет (начал посещать дошкольные учреждения) – длительный сухой приступообразный кашель, иногда с дистантными свистящими хрипами на фоне ОРИ. С 3-лет – эпизоды затрудненного дыхания с дистантными свистящими хрипами, сухой приступообразный кашель, кашель как на фоне ОРИ, так и вне ОРИ.
* В ночные часы эпизодически отмечают дистантные сухие хрипы вне ОРИ без видимой причины, в последнее время появился храп, спит беспокойно.
* На физическую нагрузку, психо-эмоциональное напряжение – сухой кашель, экспираторная одышка.
* Сезонности проявлений не отмечает.
* Трижды госпитализировался в инфекционный стационар с диагнозом обструктивный бронхит, где получал антибактериальную терапию, небулайзерную терапию будесонидом, беродуалом – с временным положительным эффектом.
* Терапия – короткие курсы (5-7 дней) небулайзерной терапии будесонидом и беродуалом – с временным положительным эффектом.
Объективный статус
* Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,1°С. Активный, аппетит сохранен.
* Кожные покровы - физиологической окраски, достаточной влажности, чистые. Слизистые - чистые
* Носовое дыхание – затруднено. Гипертрофированные миндалины 2-3 степени. ЧД – 20. Одышки – нет. SрO2 – 97. В легких – пуэрильное дыхание, хрипов - нет.
* Сердечная деятельность – удовлетворительная. ЧСС – 98.
* Живот – мягкий, б/б. Стул - регулярный.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
типичного симптомокомплекса
Обоснование
Ключевым моментом в диагностике бронхиальной астмы у детей является наличие в анамнезе повторяющихся эпизодов свистящего дыхания (обычно более трех). Наличие атопии (аллергический ринит, пищевая аллергия или атопический дерматит) и отягощенный семейный анамнез подтверждают диагноз (Приложение Г2).
При сборе анамнеза рекомендовано обратить внимание на наличие типичного симптомокомплекса.
(уровень доказательности - C)
*Комментарии:* типичный симптомокомплекс составляют повторяющиеся приступы кашля, свистящее дыхание, затрудненное дыхание или чувство стеснения в груди, вызванные различными триггерами (такими как респираторная инфекция, табачный дым, контакт с животными или пыльцой и т.д.; физической нагрузкой, стрессом) и проявляются в основном ночью или ранним утром.
Своевременный диагноз определяет правильный объем терапии , что обеспечивает контроль над заболеванием
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 11-12. Раздел 2. Диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#2_диагностика[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляционным глюкокортикостероидом
Обоснование
При неопределенности диагноза, особенно у детей в возрасте до пяти лет, рекомендуется проведение короткого пробного курса терапии (три месяца) ингаляционными глюкокортикостероидами . Значительные улучшения во время периода лечения и ухудшение после завершения терапии подтверждают диагноз астмы, хотя отсутствие эффекта не исключает диагноз полностью
Значительное улучшение во время периода лечения и ухудшение после завершения терапии ингаляционными глюкокортикостероидами подтверждают диагноз астмы.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр.13. Раздел 2. Диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#2_диагностика[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аллергенспецифических IgE в сыворотке крови
Обоснование
Исключать атопию рекомендуется у всех пациентов при наличии подозрения на диагноз астмы. Комментарии: выявление специфической аллергической сенсибилизации может подтвердить диагноз, определить триггеры, воздействие которых следует ограничить; кроме того, оно имеет прогностическую ценность при определении персистенции. Могут быть использованы как методы in vivo (кожное тестирование с аллергенами), так и in vitro определение титра специфических IgE (sIgE).
Определение триггеров позволит разработать элиминационные мероприятия и дальнейшую лечебную тактику
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 12. Раздел 2. Диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#2_диагностика[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осциллометрии
Обоснование
У детей до 4-5 лет рекомендуется использовать исследования легочной функции, требующие меньших навыков и минимального взаимодействия (такие как импульсная осциллометрия, специфическое сопротивление дыхательных путей, tidal-тест) .
Определение показателей ФВД при наличии симптомов может повысить чувствительность диагностического теста
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 14. Раздел 2. Диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#2_диагностика[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляционный глюкокортикостероид
Обоснование
Благодаря противовоспалительной активности, ингаляционные кортикостероиды (ИГКС) являются наиболее эффективными препаратами и рекомендованы в качестве препаратов первой линии терапии для контроля над бронхиальной астмой любой степени тяжести в виде монотерапии или в составе комбинации .
*Комментарии:* ИГКС в качестве препаратов для ежедневного контроля персистирующей астмы облегчают симптомы и улучшают легочную функцию, уменьшают потребность в препаратах скорой помощи и частоту обострений, снижают количество госпитализаций по поводу обострений астмы у детей всех возрастов и улучшают качество жизни.
Своевременно назначенная терапия обеспечит контроль над заболеванием
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 18. Раздел 3. Лечение бронхиальной астмы вне обострения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#3_лечение_бронхиальной_астмы_вне_обострения[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
монотерапию низкими дозами
Обоснование
У пациентов, ранее не получавших лечения, в качестве стартовой терапии рекомендовано назначение монотерапии низкими дозами ИГКС
ИГКС облегчают симптомы и улучшают легочную функцию, уменьшают потребность в препаратах скорой помощи и частоту обострений, снижают количество госпитализаций по поводу обострений астмы и улучшают качество жизни. Применение низких доз минимизирует риск нежелательных побочных эффектов ИГКС.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 19. Раздел 3. Лечение бронхиальной астмы вне обострения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#3_лечение_бронхиальной_астмы_вне_обострения[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
В случае, когда контроль достигнут и сохраняется в течение как минимум трех месяцев, можно рассмотреть возможность перехода на предыдущий этап лечения.
В случае контроля над заболеванием можно уменьшить объем базисной терапии и тем самым минимизировать возможные побочные эффекты ИГКС
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 22. Раздел 3. Лечение бронхиальной астмы вне обострения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#3_лечение_бронхиальной_астмы_вне_обострения[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антагониста лейкотриеновых рецепторов
Обоснование
На 2 Ступени терапии антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛТР) могут быть использованы для снижения объема базисной терапии ИГКС и перехода на 1 Ступень.
АЛТР обеспечивают поддержание контроля и профилактику обострений заболевания
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 20. Раздел 3. Лечение бронхиальной астмы вне обострения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#3_лечение_бронхиальной_астмы_вне_обострения[(1)]
Применение ингаляционных КДБА, чаще всего сальбутамола в качестве препаратов скорой помощи первой линии единогласно рекомендуется детям всех возрастов
*Комментарий:* По сравнению с другими препаратами, облегчающими симптомы, КДБА оказывают более быстрое и сильное воздействие на гладкую мускулатуру дыхательных путей, обладают наиболее благоприятным профилем безопасности.
Доказанные эффективность и безопасность КДБА обеспечивают своевременность оказания помощи в неотложных ситуациях
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
(уровень доказательности A)
стр. 17. Раздел 3. Лечение бронхиальной астмы вне обострения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#3_лечение_бронхиальной_астмы_вне_обострения[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
апноэ сна
Обоснование
Оценивая состояние ребенка с бронхиальной астмой, необходимо:
1. Определить степень контроля над болезнью: контроль симптомов за последние 4 недели; выявить факторы риска, определить показатели ФВД.
2. Проконтролировать терапию: проверить технику ингаляции и определить степень приверженности терапии; проконтролировать нежелательные явления;оценить индивидуальный письменный план терапии;определить отношение пациента и его родителей к астме; совместно сформулировать цели лечения.
3. Исключить сопутствующую патологию, которая может ухудшать течение астмы, становиться одной из причин обострений и снижения качества жизни:исключить риносинусит, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, ожирение,обструктивное апноэ сна, депрессию, тревожные расстройства.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 35. Раздел 5. Профилактика и диспансерное наблюдение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#5_реабилитация[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
возрастом
Обоснование
АСИТ рекомендована при контролируемой бронхиальной астме легкого и среднетяжелого течения и проводится вне обострения болезни (в случаях подтверждения четкой связи развития симптомов и воздействия причиннозначимого аллергена)
(уровень доказательности - B)
Комментарий: на сегодняшний день АСИТ (подкожным путем введения) рекомендуется проводить стандартизованными аллергенами детям с возраста 5 лет.
АСИТ на сегодня является единственным патогенетическим методом лечения, способным влиять на течение заболевания.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 25-26. Раздел 3. Лечение бронхиальной астмы вне обострения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#3_лечение_бронхиальной_астмы_вне_обострения[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ограничение контакта с табачным дымом
Обоснование
В настоящее время единственным доказанным изменяемым фактором окружающей среды, который можно с уверенностью рекомендовать для первичной профилактики астмы является ограничение контакта с табачным дымом в период беременности и новорожденности . (уровень доказательности B).
Ограничение контакта с табачным дымом улучшит контроль над БА у пациента и рекомендован матери при планировании последующих беременностей как профилактика развития аллергических заболеваний.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 33. Раздел 6. Профилактика и диспансерное наблюдение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#6_профилактика_и_диспансерное_наблюдение[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
