Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 27 лет обратился к врачу-аллергологу-иммунологу.
Жалобы
На периодическое ощущение заложенности в груди, нехватку воздуха, иногда при этом свистящее дыхание, сухой кашель. Часто эти проявления провоцирует физическая нагрузка.
Анамнез заболевания
* Обратил внимание на эти состояния не сразу (их продолжительность примерно 2 года, с началом с момента появления собаки в доме), Стал замечать по утрам заложенность носа и чихание.
* Отмечает плохой сон, просыпается, чтобы промыть носовые ходы или закапать сосудосуживающие капли. Потом присоединились одышка, хрипы и сухой кашель.
* В последнее время приступы участились, беспокоят 1-2 раза в неделю днем и/или ночью.
* Когда длительно находится вне дома (командировки) – состояние улучшается.
Анамнез жизни
* практически здоров, много курит, алкоголем не злоупотребляет
* работает водителем, часто сам ремонтирует автомобиль, контактирует с агрессивными жидкостями (бензин и т.д.)
* аллергических реакций на продукты и бытовую химию, лекарственные препараты ранее не замечал
* у матери был отек Квинке на бытовую химию, у отца – тяжелая форма бронхиальной астмы.
Объективный статус
* состояние удовлетворительное. Рост 172 см, масса тела 90 кг (ИМТ-30 кг/м2).
* кожные покровы обычной окраски и влажности.
* периферических отеков нет.
* носовое дыхание умеренно затруднено.
* дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в 1 мин.
* тоны сердца ритмичные, ЧСС 66 в 1 мин, АД 130/85 мм рт. ст.
* живот мягкий, безболезненный.
* печень не увеличена.
Результаты обследования
Cпирометрия с бронходилатационным тестом
Спирометерия до пробы
ФЖЕЛ
ОФВ1
ОФВ1/ФЖЕЛ
ПОС
МОС{asterisk} 25
МОС 50
МОС 75
Результат у пациента
85%
81%
95%
80%
73%
71%
61%
{nbsp}
ФЖЕЛ (%) – форсированная жизненная емкость легких
ОФВ1 (%) - объем форсированного выдоха за 1 сек
ОФВ1/ФЖЕЛ (%) – модифицированный индекс Тиффно
ПОС (%) – пиковая объемная скорость
МОС (25, 50, 75 в %) - максимальная объемная скорость
*Заключение:* ОФВ1 не снижен, МОС25-75 снижены умеренно, признаки умеренной обструкции периферических бронхов. После применения бронхолитика прибавка по ОФВ1 – 12% ({plus}200 мл) - положительный бронходилатационный тест.
Клинический анализ крови
Показатели в норме: формула крови не изменена,СОЭ не увеличена.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спирометрия с бронходилатационным тестом
Обоснование
У всех пациентов с подозрением на БА рекомендуется использовать спирометрию в качестве начального исследования для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей. Всем пациентам с БА рекомендуется выполнять бронходилатационный тест (исследование ФВД с бронхолитиком) для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы, РААКИ, Российское респираторное общество, 2018 год, Глава 2. Диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/[Федеральные клинические рекомендации. Бронхиальная астма, РААКИ, Российское респираторное общество, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/#list_item_ne9jm[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
об обратимости бронхоспазма
Обоснование
Обратимость бронхиальной обструкции оценивается в бронходилятационном тесте. Бронходилатационный тест считается положительным, если после ингаляции бронходилататора коэффициент бронходилатации по ОФВ1 составляет не менее 12%, и при этом абсолютный прирост составляет 200 мл и более.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы, РААКИ, Российское респираторное общество, 2018 год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/[Федеральные клинические рекомендации. Бронхиальная астма, РААКИ, Российское респираторное общество, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/#paragraph_ra6ul[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бытовым, эпидермальным аллергенам и латентной сенсибилизации к аллергенам пыльцы сорных трав
Обоснование
Исключать атопию рекомендуется у всех пациентов при наличии подозрения на диагноз астмы.
Выявление специфической аллергической сенсибилизации может подтвердить диагноз, определить триггеры, воздействие которых следует ограничить.
Клинические рекомендации +
Бронхиальная астма у детей +
МКБ 10: J45/ J46 +
Год утверждения: 2017 +
Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России +
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 12, раздел 2.3. Лабораторная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#paragraph_f55d6[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Бронхиальная астма, атопическая форма
Обоснование
Характерные жалобы (на приступы затруднения дыхания, свистящее дыхание, кашель, одышку), результаты спирометрии, положительный бронходилатационный тест; результат обследования на специфические аллергены
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы, РААКИ, Российское респираторное общество, 2018 год, Глава 2. Диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/[Федеральные клинические рекомендации. Бронхиальная астма, РААКИ, Российское респираторное общество, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/#list_item_ne9jm[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/#list_item_3s258[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
легкая персистирующая
Обоснование
У пациентов с впервые выявленной бронхиальной астмой классификация по степени тяжести проводится на основании клинической картины и обследования, в частности, у этого пациента дневные симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; функциональные показатели ОФВ1 более 80% от должных величин
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы, РААКИ, Российское респираторное общество, 2018 год
1.5 Классификация
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/[Федеральные клинические рекомендации. Бронхиальная астма, РААКИ, Российское респираторное общество, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/#table_91vj1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неконтролируемая
Обоснование
Оценка контроля симптомов бронхиальной астмы (БА) проводится на основании клинических признаков за последние 4 недели. В данном клиническом случае признаки неконтролируемой бронхиальной астмы: дневные симптомы чаще 2х раз в неделю, ночные пробуждения, потребность в бронхолитике чаще 2-х раз в неделю; ограничение физической активности.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы, РААКИ, Российское респираторное общество, 2018 год
1.5 Классификация
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/[Федеральные клинические рекомендации. Бронхиальная астма, РААКИ, Российское респираторное общество, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/#table_6i2fn[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
персистирующий аллергический ринит
Обоснование
Пациент имеет характерные жалобы на заложенность носа, чихание. Отмечена их связь с появлением собаки в доме, отмечен эффект элиминации. Положительный результат аллергообследования с эпидермальными аллергенами.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита, РААКИ, 2018 год
1.1 Определение
1.5 Классификация
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2allergic_rhinitis_8/[Клинические рекомендации РААКИ. Аллергический ринит (АР), 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2allergic_rhinitis_8/#paragraph_v0jss[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2allergic_rhinitis_8/#list_item_6nbcs[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляционный ГКС в низких дозах
Обоснование
На ступени 2 рекомендуется регулярное применение низких доз ингаляционных ГКС в качестве базисной терапии
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы, РААКИ, Российское респираторное общество, 2018 год
3.1 Лечение стабильной БА
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/[Федеральные клинические рекомендации. Бронхиальная астма, РААКИ, Российское респираторное общество, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronhialnaia_asma/#list_item_k6e54[(1)]
Федеральные клинические рекомендации. Бронхиальная астма, РААКИ, Российское респираторное общество, 2019 год
3.1 Лечение стабильной БА
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhastma_2019/[Клинические рекомендации. Бронхиальная астма, МОО Российское респираторное общество, РААКИ, 2019г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhastma_2019/#list_item_k6e54[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острое снижение артериального давления
Обоснование
Анафилактический шок (АШ) – острая тяжёлая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики (согласно международным рекомендациям (WAO): снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст. или на 30% от исходного уровня) [1], приводящими к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах.
Клинические рекомендации +
Анафилактический шок +
МКБ 10:Т78.0/Т78.2/Т78.5/Т88.6 +
Возрастная категория: взрослые +
Год утверждения:2016 (пересмотр каждые 3 года) +
Профессиональные ассоциации: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ)
Р 1.1 Определение заболевания или состояния стр. 6-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxisshock/[Клинические рекомендации. Анафилактический шок, РААКИ, Федерация анестезиологов и реаниматологов, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxisshock/#paragraph_hle4k6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лекарственные средства
Обоснование
Вид триггера, наиболее часто вызывающего анафилаксию, зависит от возраста пациента. Так, в детском возрасте наиболее частая причина — пищевые продукты, у взрослых – ЛС и яд перепончатокрылых. Этиологические факторы: лекарственные средства (ЛС) (31,2–46,5%), пищевые продукты (23,3–31%), яд перепончатокрылых насекомых (14,9–20%) [3, 4, 5, 6, 7].
Клинические рекомендации +
Анафилактический шок +
МКБ 10:Т78.0/Т78.2/Т78.5/Т88.6 +
Возрастная категория: взрослые +
Год утверждения:2016 (пересмотр каждые 3 года) +
Профессиональные ассоциации: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ)
Р.1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния Стр. 6-7
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxisshock/[Клинические рекомендации. Анафилактический шок, РААКИ, Федерация анестезиологов и реаниматологов, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anaphylaxisshock/#paragraph_gu49sb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
апноэ сна
Обоснование
Оценивая состояние ребенка с бронхиальной астмой, необходимо:
1.Определить степень контроля над болезнью: контроль симптомов за последние 4 недели; выявить факторы риска, определить показатели ФВД.
2.Проконтролировать терапию: проверить технику ингаляции и определить степень приверженности терапии; проконтролировать нежелательные явления; оценить индивидуальный письменный план терапии; определить отношение пациента и его родителей к астме; совместно сформулировать цели лечения.
3.Исключить сопутствующую патологию, которая может ухудшать течение астмы, становиться одной из причин обострений и снижения качества жизни: исключить риносинусит, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, ожирение, обструктивное апноэ сна, депрессию, тревожные расстройства.
Клинические рекомендации Союза педиатров России +
Бронхиальная астма у детей +
МКБ 10: J45/ J46 +
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 35. Раздел 6 Профилактика и диспансерное наблюдение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#list_item_ebn6d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бодиплетизмографии
Обоснование
При снижении показателей спирометрии ФЖЕЛ, ОФВ1, индекс Тиффно можно заподозрить развитие смешанных нарушений легочной вентиляции, которые развиваются при сужении просвета дыхательных путей на фоне уменьшения легочных объемов. Для уточнения характера нарушения необходимо проводить бодиплетизмографию.
Методические рекомендации по использованию метода спирометрии, Российское Респираторное общество.
стр. 14 Раздел 7.3 Анализ результатов спирометрии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/spirometrii/[Методические рекомендации по использованию метода спирометрии. Российское Респираторное общество]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/spirometrii/#paragraph_vq6di[(1)]
Методические рекомендации Хроническая обструктивная болезнь легких, Российского респираторного общества, 2018
раздел 2.3 Инструментальная диагностика, с. 16
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/[Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких. Российское респираторное общество, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/#list_item_ufkko7[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Бронхиальная астма, атопическая форма
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
