Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На амбулаторном приёме девочка 10 лет
Жалобы
боли в эпигастральной области, появляющиеся через 30-40 минут после еды, тяжесть после приёма пищи, тошнота
Анамнез заболевания
Ребёнок болен в течение 2 лет. Боли носят периодический характер, купируются самостоятельно в покое. В течение последнего месяца боли в животе участились. Девочка режим питания не соблюдает, предпочитает еду всухомятку. Отмечается весенне-осенняя сезонность.
Анамнез жизни
* росла и развивалась соответственно возрасту
* аллергоанамнез: не отягощён
* вакцинирована согласно национальному календарю проф. прививок
* семейный анамнез: у матери – хронический гастрит, у отца – хронический панкреатит
Объективный статус
* Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые, умеренной влажности
* Язык влажный, обложен белым налётом
* Живот округлой формы, симметричен, не вздут, при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области
* Симптом Менделя – положительный
* Печень у края рёберной дуги, край упругий, безболезненный
* Селезёнка не пальпируется
* Стул оформленный, 1 раз в сутки, без патологических примесей.
Объективный статус.jpg
Результаты инструментальных методов обследования
Фиброэзофагогастродуоденоскопия
Слизистая оболочка пищевода бледно-розовая, кардия смыкается полностью. В желудке много мутной слизи с примесью желчи, очаговая гиперемия в области тела и антрального отдела, складки гипертрофированы, на стенках желудка множественные разнокалиберные выбухания в антральном отделе, слизистая двенадцатиперстной кишки розовая.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия.jpg
Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка
Признаки хронического воспаления, выявлены вегетативные и кокковые формы H.pylori
Ирригография
Форма и размеры толстого кишечника не изменены, сужений и расширений просвета не наблюдается, контрастное вещество равномерно распределено по стенкам. Складчатость слизистой оболочки в норме
Колоноскопия
Фиброскоп введен в купол слепой кишки. Баугиниева заслонка обычной формы. В просвете толстой кишки слизи, крови нет. Форма просвета и гаустрация соответствуют отделам. Тонус кишки и перистальтика нормальные. Слизистая оболочка нормальной окраски, гладкая, блестящая. Сосудистый рисунок не усилен.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение ПЦР H. Pylori в кале
Показатель
Результат
антиген H.pylori
положительный
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка
фиброэзофагогастродуоденоскопия
Обоснование
Эзофагогастродуоденоскопия - важнейший метод подтверждения диагноза, позволяющий оценить распространенность и характер поражения, получить биоптаты для морфологического исследования и определения инфекции H. pylori. Диагностируя ХГ, в первую очередь необходимо опираться на морфологическое строение слизистой оболочки желудка
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427873/?anchor=paragraph_ekcplv#paragraph_ekcplv[(1)]
ФЭГДС - основной метод подтверждения диагноза, поскольку позволяет провести забор биоптатов слизистой оболочки и гистологическое исследование
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427873/?anchor=paragraph_ekcplv#paragraph_ekcplv[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение ПЦР H. Pylori в кале
Обоснование
Первичная диагностика (неинвазивные методы) включает дыхательный тест, иммуноферментный анализ, ПЦР в кале.
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427873/?anchor=paragraph_6mp7og#paragraph_6mp7og[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Хронический антральный гастрит, ассоциированный с Н.pylori, стадия обострения
Обоснование
|===
|*По происхождению* |*Этиологические факторы* |*Топография*
|Первичный (экзогенный) | Инфекционный: Н. pylori, другие бактерии, вирусы, грибы. Токсический реактивный (химический, радиационный, лекарственный, стрессовый, алиментарный) |Гастрит: антральный; фундальный; пангастрит. +
Дуоденит: бульбит; постбульбарный; пандуоденит.
| Вторичный (эндогенный) |Аутоиммунный (при БК, гранулематозе, целиакии, системных |Гастродуоденит
|===
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427873/?anchor=table_f2v2vh#table_f2v2vh[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бактериологический
Обоснование
Инвазивные методы диагностики инфекции H. pylori включают:
* бактериологический метод (определение штамма H. pylori, установление его чувствительности к применяемым препаратам);
* ПЦР в биоптате слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;
* уреазный тест
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427873/?anchor=paragraph_pjmgt8#paragraph_pjmgt8[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
функциональной диспепсией
Обоснование
ХГ и ХГД дифференцируют c функциональной диспепсией, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниями пищевода, кишечника, поджелудочной железы, гепато-билиарной системы и почек.
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427873/?anchor=paragraph_tn58ei#paragraph_tn58ei[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амбулаторное лечение
Обоснование
Лечить ХГ в стадии обострения можно амбулаторно или в стационаре дневного пребывания. Показание к госпитализации - выраженный болевой синдром, клиническая картина желудочного кровотечения при эрозивном гастродуодените, психотравмирующая ситуация или социально-неблагоприятные условия дома.
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427873/?anchor=paragraph_99h0q0#paragraph_99h0q0[(1)]
В качестве терапии первой линии согласно рекомендациям V Маастрихтского соглашения (2016 г.), ESPGHAN/NASPGHAN (2016 г.), в большинстве случаев, можно без предварительного тестирования использовать стандартную тройную терапию в течение 14 дней: ИПН (#эзомепразол, #рабепразол, #омепразол и др.) + амоксициллин + кларитромицин (таблетки с 12 лет и #гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь) или #метронидазол.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_mnhnpl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
40
Обоснование
Эзомепразол** (дозировки: детям с 4 лет с массой тела ≥30 кг – 40 мг/сут (максимальная суточная доза 40 мг)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_461plt[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
14
Обоснование
Продолжительность лечения инфекции H. pylori должна составлять 14 дней
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#paragraph_dqr34o[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-6 недель
Обоснование
Контроль эффективности эрадикации определяется не ранее чем через 4-6 нед. после окончания лечения антибактериальными препаратами системного действия и через 2 недели после окончания приема ИПН
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#paragraph_urpq3b[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фекально-оральный
Обоснование
Основные пути передачи H. pylori - орально-оральный через предметы личной гигиены, а также фекально-оральный
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427873/?anchor=paragraph_1sk57r#paragraph_1sk57r[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
безмолочная
Обоснование
Обязательная составная часть лечения детей, страдающих ХГ и ХГД, - соблюдение лечебно-охранительного режима и диеты, выбор которых зависит от сопутствующей патологии, стадии заболевания, характера назначенных лекарственных средств. Так, при обострении заболевания диета должна быть щадящей (стол № 1 по Певзнеру), а если ребенок получает коллоидный висмута трикалия дицитрат, то показана безмолочная диета (стол № 4), как и в случае патологии кишечника.
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427873/?anchor=paragraph_bv7inr#paragraph_bv7inr[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Хронический антральный гастрит, ассоциированный с Н.pylori, стадия обострения (К29.5)
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
