Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Г. 75 лет обратилась к неврологу в поликлинику по месту жительства. На прием пришла в сопровождении сына и его супруги.
Жалобы
* снижение памяти;
* скованность и замедленность движений;
* нарушения походки, частые падения.
Анамнез заболевания
Заболевание началось 2 года назад с появления неловкой, шаркающей походки, при ходьбе несколько раз падала вперед без видимых причин. В первые 6 месяцев болезни присоединились когнитивные нарушения, постепенно прогрессировавшие: нарушилась память, стало труднее ориентироваться в незнакомой обстановке, расплачиваться в магазине за покупки. За месяц до осмотра родственники пациентки обратили внимание на резкое ухудшение когнитивных функций – резко наросли расстройства памяти, пациентка не осознавала, что она у себя в квартире, была растеряна, практически перестала обслуживать себя. Также появились обманы восприятия: со слов родственников, пациентка нередко сообщает о присутствии в квартире посторонних людей, которых, в действительности, нет, при этом испытывает сильное беспокойство, пытается прогнать незваных «гостей».
Со слов родственников, наблюдаются значительные колебания умственной работоспособности: временами пациентка активна, хорошо концентрирует внимание, адекватно отвечает на вопросы, а в другое время – грубо заторможена, сидит с отсутствующим взглядом, на обращения не реагирует или отвечает бессвязно («заговаривается»).
При осмотре: пациентка понимает, что находится у врача, но не может объяснить, почему возникла необходимость обращения за помощью, считает себя здоровой. При беседе сообщает, что живет у родственников, хотя на самом деле имеет собственную квартиру.
Анамнез жизни
* Профессиональный анамнез: работала учителем, в настоящее время — пенсионер по возрасту;
* алкоголем никогда не злоупотребляла, не курила;
* черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, туберкулез, тяжелые интоксикации отрицает;
* наследственный анамнез: отец умер от рака легких.
Объективный статус
Объективно: Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 68 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. ЧДД 18 в минуту.
*Неврологический статус:* лёгкая гипомимия, тихая монотонная речь, очень мягкое лёгкое симметричное повышение тонуса по пластическому типу в конечностях и аксиальной мускулатуре, брадикинезия при выполнении динамических проб, больше выраженная в ногах. Тремора нет. Несколько затруднено вставание со стула, при попытке встать раскачивается и помогает себе руками. При оценке постурального ответа с помощью толчковых проб выявляются про- и латеропульсии. Походка шаркающая, мелкими шажками, на широкой базе, затруднены повороты и прохождение дверных проемов.
