Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к больному К. 78 лет, с диагнозом гипертоническая болезнь II ст., риск ССО4, кризовое течение. Атеросклероз аорты, церебральных артерий, ДЭП II ст, ХСН IIА. Требуется консультация клинического фармаколога для коррекции терапии.
Жалобы
Через 2 часа после приема препарата нифедипин появилось покраснение лица, ощущение «прилива», сердцебиение, дрожь.
Анамнез заболевания
Терапевтом в поликлинике назначен препарат нифедипин-ретард 40 мг 1 раз в день, утром и валсартан 160 мг вечером.
Анамнез жизни
Наследственность: отец перенес мозговой инсульт, скончался; мать страдала артериальной гипертонией.
Объективный статус
ЧСС 110 уд/мин, снижение АД до 100/85 мм рт.ст., потливость. Данные явления купировались самостоятельно.
Результаты дополнительного исследования – глюкоза 5,6 мМоль/л, АсАТ 34 ед/л, АлАТ 28 ед/л, мочевая кислота 460 мМоль/л, ОХС 6,8 мМоль/л, ЛПНП 3,4 мМоль/л, ПТИ 68%, креатинин 102 мМоль/л.
Вопросы по задаче
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дигидропиридина
Обоснование
Официальная инструкция к препарату нифедипин
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Нифедипин относится к группе блокаторов медленных кальциевых каналов, производное — 1,4 дигидропиридина. Обладает антиангинальной и антигипертензивной активностью. Расширяет коронарные и периферические артериальные сосуды, уменьшает потребность миокарда в кислороде за счет уменьшения постнагрузки на сердце и доставки кислорода. Усиливает коронарный кровоток, улучшает кровоснабжение ишемизированных зон без развития феномена «обкрадывания», активирует функционирование коллатералей. Расширяя периферические артерии, снижает общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС), тонус миокарда, постнагрузку, потребность миокарда в кислороде и увеличивает длительность диастолического расслабления левого желудочка (ЛЖ).
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d33847ab-bc89-4b76-ad47-695906ff7011&t=%22t=
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уменьшает
Обоснование
Блокаторы кальциевых каналов из группы производных дигидропиридина избирательно блокируют потенциалзависимые кальциевые каналы L-типа в гладкомышечных клетках кровеносных сосудов. При этом нарушается вход ионов кальция внутрь клетки, что приводит к снижению тонуса сосудов, снижению ОПСС и АД.
Предпочтение отдают препаратам пролонгированного действия, поскольку при их применении наблюдаются продолжительное антигипертензивное действие и менее выраженные побочные эффекты со стороны гемодинамики.
Фармакология. Ultra light / Аляутдин Р. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-3835-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970438350/?anchor=paragraph_obg6h9#paragraph_obg6h9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
А
Обоснование
Типы НПР (по критериям экспертов ВОЗ):
А (предсказуемые) — реакции, являющиеся результатом фармакологического действия ЛС (обусловленные его фармакодинамикой), которые зависят от дозы ЛС. Обычно НПР типа А описаны в разделе “Побочные действия” инструкции по медицинскому применению ЛС.
В (непредсказуемые) — реакции, не зависящие от дозы ЛС, связанные с идиосинкразией.
С (“химические”) — реакции, возникающие при длительном применении ЛС (физическая и психическая зависимость, синдром отмены).
D (отсроченные НПР) — возникают через несколько месяцев или даже лет после отмены ЛС (тератогенность, мутагенность, канцерогенность, нарушения репродуктивной функции). Из реакции типа D наибольшее клиническое значение имеет тератогенность.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/#paragraph_7jbs2[Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации, 2017]
Раздел 14. Принципы рационального применения лекарственных препаратов у коморбидных пациентов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#paragraph_99nuu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-4
Обоснование
Официальная инструкция к препарату нифедипин
Фармакокинетика
Пол приема внутрь абсорбируется 50-50% нифедипина. Максимальные уровни концентрации нифедипина в плазме крови после приема таблетки с замедленным высвобождением 20 мг достигается через 2-4 часа.
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d33847ab-bc89-4b76-ad47-695906ff7011&t=%22t=
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
20
Обоснование
Официальная инструкция к препарату нифедипин
Способ применения дозы. +
Таблетки следует принимать, не разжевывая, нельзя их дробить или делить. +
Дозы Кордипина ретард, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, пролонгированного действия должны подбираться индивидуально, в зависимости от степени тяжести заболевания и терапевтического эффекта. Рекомендуемая доза препарата составляет: по 1 таблетке 2 раза в день. При необходимости дозу можно увеличить до 2 таблеток 2 раза в день.
Для пациентов со стенокардией Принцметала суточная доза может быть увеличена до 80 мг или 120 мг. Максимальная суточная доза составляет 120 мг.
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d33847ab-bc89-4b76-ad47-695906ff7011&t=%22t=
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
несерьезной
Обоснование
Типы НПР (по критериям экспертов ВОЗ):
А (предсказуемые) — реакции, являющиеся результатом фармакологического действия ЛС (обусловленные его фармакодинамикой), которые зависят от дозы ЛС. Обычно НПР типа А описаны в разделе “Побочные действия” инструкции по медицинскому применению ЛС.
В (непредсказуемые) — реакции, не зависящие от дозы ЛС, связанные с идиосинкразией.
С (“химические”) — реакции, возникающие при длительном применении ЛС (физическая и психическая зависимость, синдром отмены).
D (отсроченные НПР) — возникают через несколько месяцев или даже лет после отмены ЛС (тератогенность, мутагенность, канцерогенность, нарушения репродуктивной функции). Из реакции типа D наибольшее клиническое значение имеет тератогенность.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/#paragraph_7jbs2[Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации, 2017]
Раздел 14. Принципы рационального применения лекарственных препаратов у коморбидных пациентов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#paragraph_99nuu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
III, (амлодипин)
Обоснование
Для достижения целевого уровня АД при поражении почек часто требуется комбинированная терапия, включающая диуретик (при нарушении азотовыделительной функции почек – петлевой диуретик) и/или АК. Исследование ACCOMPLISH [125], показало, что комбинация ИАПФ с АК (амлодипин{asterisk}{asterisk} ) более эффективно, чем комбинация с ТД, снижает протеинурию, предотвращает удвоение уровня креатинина в сыворотке крови и терминальную стадию ХБП. Хотя комбинация двух блокаторов РАС более эффективно уменьшает протеинурию, использовать ее не рекомендовано. У больных с поражением почек, особенно при СД, с учетом повышенного риска развития ССО часто показана комплексная терапия – АГП, статины, антиагреганты и др.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/#paragraph_7jbs2[Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации, 2017]
3.4.10. Артериальная гипертония у больных с атеросклерозом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_687/#paragraph_c993b[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рациональным
Обоснование
Все преимущества комбинированной терапии присущи только рациональным комбинациям АГП. К ним относятся: ИАПФ {plus} диуретик; БРА {plus} диуретик; ИАПФ {plus} АК; БРА {plus} АК, дигидропиридиновый АК {plus} ББ, АК {plus} диуретик, ББ {plus} диуретик.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/#paragraph_7jbs2[Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации, 2017]
3.2.2. Сравнение тактики моно- и комбинированной фармакотерапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_687/#paragraph_cdcnm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лозартан
Обоснование
У больных с подагрой целесообразно исключить прием диуретиков, за исключением жизненных показаний. У пациентов с ХСН предпочтительно назначение калий-сберегающих диуретиков. В качестве альтернативы могут использоваться другие антигипертензивные препараты, в частности, лозартан, обладающий также урикозурическим действием. Повышают выведение мочевой кислоты почками фибраты, а также пробенецид, сульфинпиразон, которые могут применяться как альтернатива аллопуринолу у пациентов с нормальной функцией почек.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/#paragraph_7jbs2[Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации, 2017]
Раздел 12. Заболевания сердечно-сосудистой системы и патология опорно- двигательного аппарата. Нежелательные явления при терапии нестероидными противовоспалительными препаратами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#paragraph_pu5ju[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рекомендуется, так как улучшают приверженность лечению
Обоснование
Комбинации двух антигипертензивных препаратов в фиксированных дозах в одной таблетке рекомендуются и предпочтительны, так как уменьшение числа ежедневных таблеток улучшает приверженность лечению, которая у больных АГ низкая.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/#paragraph_7jbs2[Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_687/#list_item_qet3u[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
статинов (розувастатин или аторвастатин)
Обоснование
Пациентам с АГ и высоким СС риском рекомендовано назначение гиполипидемических средств согласно клиническим рекомендациям по нарушениям липидного обмена для достижения целевого ХС-ЛНП < 1,8 ммоль/л или его снижение по меньшей мере на 50% от исходного
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/index.html#list_item_srp311[(1)]
Эффекты снижения сердечно-сосудистого риска при использовании гиполипидемических средств согласно клиническим рекомендациям по нарушениям липидного обмена в первичной профилактике у пациентов с АГ подтверждаются в краткосрочных исследованиях и при длительном наблюдении [486, 487]. При изолированной гипертриглицеридемии статины являются препаратами первой линии для снижения СС риска.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/index.html#paragraph_viimg3[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
плановые визиты
Обоснование
Динамическое наблюдение чрезвычайно важная составляющая медицинской помощи больным АГ, задачами которого являются: поддержание целевых уровней АД, контроль выполнения врачебных рекомендаций по коррекции ФР, контроль за соблюдением режима приема АГП, оценка состояния органов-мишеней.
Рекомендуется при назначении АГТ плановые визиты для оценки переносимости, эффективности и безопасности лечения, а также контроля выполнения врачебных рекомендаций.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/index.html#paragraph_l97r0a[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
