Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 36 лет, 3 беременность. Самопроизвольные роды в срок. Сегодня 2 сутки после родов. На утреннем обходе в послеродовом отделении выявлены жалобы.
Жалобы
На появление слабости, головокружение, озноб, тянущие боли внизу живота.
Анамнез заболевания
Первые две беременности закончились родами в срок. Настоящая беременность протекала в 1, 2 триместрах – без особенностей. В течение 30-35 недель получала железосодержащие препараты. Последние недели самостоятельно отменила в связи с нормализацией уровня гемоглобина. Первые сутки после родов пациентка отмечала слабость, болей в животе не было.
Анамнез жизни
Аллергических реакций не отмечает.
Не курит.
Объективный статус
Положение активное. Вес 65 кг.
Сознание ясное, контактна, адекватна.
Кожные покровы, слизистые обычной окраски, влажности.
Дыхание – везикулярное, проводится равномерно. ЧДД 22 в минуту.
SatO2 = 96% при FiO2 = 21%.
Тоны сердца ясные, шумов нет.
АД = 100/65 мм рт. ст. ЧСС = 94 уд/минуту.
Голени пастозны.
Температура – 38,2˚С.
Отмечается зловонный запах лохий.
Живот болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины – отрицательные.
В анализе крови: лейкоциты – 22×109/л, п/я – 12%, тромбоциты – 110×109/л, Нв 115 г/л.
Дополнительная информация
Через 6 часов интенсивной терапии у пациентки появились жалобы на усиление одышки. ЦВД {plus} 14 см в. ст., АД – 95/ 55 мм рт. ст., ЧСС – 90 в минуту. Аускультативно: диффузные влажные мелкопузырчатые хрипы. Обсуждается ограничение объема инфузии.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
<90; <65
Обоснование
Артериальная гипотония – систолическое артериальное давление <90 мм рт. ст., или среднее артериальное давление (САД) <65 мм рт. ст., или уменьшение ≥40 мм рт. ст. от исходного уровня.
Клинические рекомендации «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов», 2018). Термины и определения. С. 4.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лактата
Обоснование
Измерен уровень лактата.
Клинические рекомендации «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов», 2018). Приложение Г3. Контрольный лист начальной интенсивной терапии сепсиса/септического шока в акушерстве. С. 34. Раздел 3. Лечение. С. 11.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
менее 2
Обоснование
Идентификация и лечение артериальной гипотонии. У пациентов, у которых есть инфекция и артериальная гипотензия, уровень лактата более чем или равно 2 ммоль/л.
Клинические рекомендации «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов», 2018). Раздел 2. Диагностика. С. 9.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
введение антибиотиков широкого спектра
Обоснование
В течение первого часа от постановки диагноза «Сепсис» и «Септический шок» вводятся антибактериальные препараты широкого спектра действия с максимальным охватом потенциального возбудителя.
Клинические рекомендации «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов», 2018). Раздел 3. Лечение. С. 12.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инфузию 30 мл/кг кристаллоидов
Обоснование
Проведите инфузию 30 мл/кг кристаллоидов.
Клинические рекомендации «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов», 2018). Раздел 3. Лечение. С. 12.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
раствор альбумина
Обоснование
При отсутствии эффекта от введения кристаллоидов может быть использован раствор альбумина.
Клинические рекомендации «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов», 2018). Раздел 3. Лечение. С. 12.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гидрокортизон
Обоснование
После проведения инфузионной терапии 30 мл/кг и введения вазопрессоров и инотропных препаратов не происходит стабилизации гемодинамики, подключают кортикостероиды: только водорастворимый гидрокортизон в/в и только у взрослых в дозе не более 200 мг/сутки.
Клинические рекомендации «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов», 2018). Раздел 3. Лечение. С. 13.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рост ЦВД без стабилизации АД, ЧСС
Обоснование
Ограничение объема инфузии требуется, когда ЦВД увеличивается без гемодинамической стабилизации (АД, ЧСС), а также при поражении легких (пневмония, ОРДС).
Клинические рекомендации «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов», 2018). Раздел 3. Лечение. С. 12.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
менее 200
Обоснование
Критерии начала респираторной поддержки при тяжелом сепсисе. Абсолютные: снижение респираторного индекса менее 200 мм рт. ст.
Клинические рекомендации «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов», 2018). Раздел 3. Лечение. С. 14.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6; 12
Обоснование
Респираторная поддержка. Терапия выбора: применение дыхательного объема менее 10 мл/кг массы тела (рекомендуется 6 мл/кг). Оптимальное ПДКВ (выше 10 см вод. ст.).
Клинические рекомендации «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов», 2018). Раздел 3. Лечение. С. 14.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-5
Обоснование
Эмпирическая антибактериальная терапия не должна проводиться более 3-5 суток, далее необходимо ориентироваться на чувствительность микроорганизмов к препаратам. Оценка эффективности антибактериальной терапии проводится ежедневно. Средняя продолжительность антибактериальной терапии составляет 7-10 суток, но может быть продолжена у отдельных пациенток.
Клинические рекомендации «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов», 2018). Раздел 3. Лечение. С. 12.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижении сердечного индекса
Обоснование
При снижении сердечного индекса менее 2,5 л/мин/м2 к терапии подключаются инотропные препараты (добутамин).
Клинические рекомендации «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов», 2018). Раздел 3. Лечение. С. 13.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
