Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемный покой Перинатального Центра (стационар III уровня) обратилась первобеременная 23 лет со сроком беременности 23 недели 4 дня.
Жалобы
На умеренные схваткообразные боли внизу живота (каждые 7-10 мин) с иррадиацией в поясницу, обильные слизистые выделения из влагалища.
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы появились в течение последних 10 часов. Пациентка не состоит на учете в женской консультации.
Анамнез жизни
*Соматический анамнез:* Детские инфекции: краснуха, ветряная оспа, ОРВИ - редко. Хронические заболевания: хронический цистит, ремиссия. Бронхиальная астма с 14 лет.
*Гинекологический анамнез:* не отягощен
*Акушерский анамнез:*
I беременность – данная, наступила самопроизвольно.
*Течение беременности:* срок беременности определен по menses и данным I скрининга (совпадает). Течение данной беременности: скрининг 1-го триместра – низкий риск, ультразвуковой скрининг 2 триместра – длина шейки матки 25 мм, рекомендована консультация акушера-гинеколога. Прием препаратов: фолиевая кислота 400 мкг/сут (до 14 недель), йодомарин 250 мкг/сут (по настоящее время). По данным УЗИ в сроке беременности 22 недели – плод соответствует 20 неделям, маловодие (ИАЖ менее 10) ЭХО-КГ плода: подозрение на преждевременное закрытие артериального протока. Общая прибавка массы тела за беременность 8 кг.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное.
Рост 164 см, масса тела 65 кг. АД 115/70 мм.рт.ст., PS 85 уд/мин, тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное, t тела 36.7°С. Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Матка при пальпации возбудима. Шевеления плода ощущает хорошо, активные.
Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 28 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 19см.
Влагалищное исследование:
Шейка матки по проводной оси таза, укорочена до 1,5 см, мягкая. Цервикальный канал проходим для 1 пальца свободно. Плодный пузырь цел, предлежит головка плода – над входом в малый таз. Мыс недостижим, экзостозов в малом тазу нет. Выделения светлые, слизистые, обильные. Тест на подтекание околоплодных вод отрицательный
Результаты обследования
Ультразвуковая цервикометрия
Шейка матки длиной 15 мм, внутренний зев расширен до 7 мм на протяжении 4 мм. Длина сомкнутой части 10 мм.
Влагалищное исследование
Шейка матки по проводной оси таза, укорочена до 1,5 см, мягкая. Цервикальный канал проходим для 1 пальца свободно. Плодный пузырь цел, предлежит головка плода – над входом в малый таз. Мыс недостижим, экзостозов в малом тазу нет. Выделения светлые, слизистые, обильные.
