Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-инфекционист вызван на консультацию к пациенту 23-х лет.
Жалобы
На повышение температуры тела, боль в горле, общее недомогание, снижение аппетита.
Анамнез заболевания
* Болен 3-й день. Заболел остро с повышения температуры тела до 37,7°С, слабости, снижения аппетита, небольших болей в горле. Кашля, насморка не было. Лечился самостоятельно жаропонижающими средствами – без эффекта.
* На 2-ой день болезни обнаружил налеты на миндалинах. Полоскал горло фурацилином.
* В день обращения в поликлинику, боль в горле усилилась, температура повысилась до 38,1°С.
Анамнез жизни
* Работает разнорабочим на стройке.
* Проживает в коммунальной квартире вдвоем с женой. Детей нет.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, ангина в возрасте 12 лет.
* Вредные привычки: курит, употребление алкоголя умеренное.
* Прививочный анамнез: не известен.
* Имеет контакт с большим количеством людей (рабочие на стройке, приезжие из разных регионов России и ближнего зарубежья).
Объективный статус
* Температура тела 38,1°С.
* Кожные покровы бледные.
* Поднижнечелюстные периферические лимфоузлы увеличены до 1 см, подвижные, безболезненные при пальпации. Лимфоузлы других групп не увеличены.
* Слизистая ротоглотки тусклая с цианотичным оттенком; в области небных дужек и миндалин умеренная гиперемия с цианотичным оттенком. Миндалины увеличены до I степени, отечны, с обеих сторон покрыты пленчатым налетом серо-белого цвета, расположенного на их поверхности («плюс ткань»), который с усилием снимается шпателем с обнажением эрозированной кровоточащей поверхности. Налеты не выходят за пределы миндалин.
* Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД – 110/70 мм рт. ст., ЧСС – 96 уд. в мин.
* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
* Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Объективный статус.jpg.png
Результаты лабораторного метода обследования
Бактериологическое исследование мазка из ротоглотки на BL
Иммунолюминесцентный метод мазков-отпечатков слизистой оболочки носоглотки
Результат отрицательный
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бактериологическое исследование мазка из ротоглотки на BL
Обоснование
{nbsp}2930. Для лабораторного подтверждения обязательно использование бактериологического метода, предусматривающего выделение токсигенных C.diphtheriae с клинически подозрительных поражений слизистых оболочек ротоглотки, носоглотки, носа и гортани, глаз, гениталий, а также кожи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_nkrmkb[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Дифтерия ротоглотки, локализованная форма, пленчатый вариант, легкое течение
Обоснование
Учитывая острое начало болезни, признаки умеренной интоксикации (фебрильную лихорадку до 38,1°С, общее недомогание, слабость, снижение аппетита, приглушенность сердечных тонов, тахикардию до 96 уд в мин), наличие болей в горле, внешний вид больного (бледность кожных покровов), характерные изменения в ротоглотке в виде тусклой, с цианотичным оттенком слизистой оболочки, умеренной гиперемии с цианотичным оттенком в области небных дужек и миндалин, увеличения миндалин до I степени, их отечности с наличием пленчатого налета серо-белого цвета, расположенного на их поверхности («плюс ткань») без распространения за пределы миндалин, с усилием снимающегося шпателем с обнажением эрозированной кровоточащей поверхности, а также умеренного регионарного лимфаденита (увеличение подчелюстных периферических лимфоузов до 1-1,5 см, безболезненных при пальпации), а также данные лабораторного исследования (выделение токсигенных штаммов C.diphtheriae, можно поставить диагноз: дифтерия ротоглотки, локализованная форма, пленчатый вариант, легкое течение.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_d73v6v#paragraph_d73v6v[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тонзиллит, синдром интоксикации, возможное увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов
Обоснование
Для легкой формы дифтерии ротоглотки характерны острое начало с повышением температуры тела до 37, 5-38,5°С, общего недомогания, боли в горле (незначительной или умеренной). Налеты появляются через сутки, на 2-й день приобретают характерный вид. Поднижнечелюстные ЛУ, как правило, не увеличены, безболезненны при пальпации.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_8jmqcc#paragraph_8jmqcc[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
плотных фибринозных, серо-белого цвета, выступающих над поверхностью миндалин, с трудом снимающихся шпателем
Обоснование
Дифтерия ротоглотки характеризуется наличием на миндалинах пленчатых налетов, которые могут распространятся за пределы миндалин на небную занавеску, язычок, мягкое и твердое нёбо. Налеты имеют равномерную белую или серую окраску, расположены на поверхности миндалин («плюс ткань»), с усилием снимаются шпателем, при этом обнажается эрозированная кровоточащая поверхность. Налеты не растираются, не тонут, не растворяются в воде.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_8jmqcc#paragraph_8jmqcc[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пневмония, бронхит, перитонзиллярный абсцесс
Обоснование
Чаще всего регистрируют пневмонию, бронхит, инфекцию МВП; возможно развитие абсцесса миндалин, перитонзилярного абсцесса.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_rk7b9f#paragraph_rk7b9f[(1)]
Помимо стрептококковой и стафилококковой ангины, следует иметь ввиду ИМ, язвенно-некротическую ангину Симановского - Плаута – Венсана, ангинозно-бубонную туляремию, сифилитическую ангину, грибковые поражения ротоглотки, некротическую ангину при агранулоцитозе и остром лейкозе.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_0o8e4e#paragraph_0o8e4e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
госпитализацию в специализированное отделение инфекционной больницы
Обоснование
Все больные с подозрением на дифтерию подлежат госпитализации и изоляции.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_4i2d6g#paragraph_4i2d6g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
противодифтерийная сыворотка
Обоснование
Основное средство лечения – ПДС, которая нейтрализует дифтерийный токсин, циркулирующий в крови (поэтому она эффективна только в ранние сроки болезни – в первые 2 суток).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_j444js#paragraph_j444js[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10-20
Обоснование
Доза сыворотки и путь введения зависят от тяжести течения болезни.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=table16-19#table16-19[(1)]
{nbsp}2943. Выписка больного дифтерией осуществляется после полного клинического выздоровления и 2-кратного бактериологического обследования на наличие возбудителя дифтерии с отрицательными результатами. Больного обследуют не ранее 3-х календарных дней после отмены антибиотиков с интервалом 1-2 календарных дня.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_15sd32[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
48
Обоснование
{nbsp}2961. В течение 48 часов с момента установления диагноза дифтерия (или подозрения на это заболевание, или носительства токсигенных коринебактерий дифтерии) проводится бактериологическое Обследование лиц, бывших с ними в контакте. В случае выявления токсигенных коринебактерий дифтерии у контактных лиц, бактериологическое обследование повторяют до прекращения выявления возбудителя дифтерии в этом очаге.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_e4mu76[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7
Обоснование
{nbsp}2959. За лицами, Общавшимися с больным дифтерией, с подозрением на это заболевание, носителями токсигенных коринебактерий дифтерии устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с осмотром ротоглотки, носа, кожи и термометрией в течение 7 календарных дней со дня изоляций источника инфекции с регистрацией данных наблюдения в медицинской документации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_bb3v96[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Дифтерия ротоглотки, локализованная форма, пленчатый вариант, легкое течение
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
