Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 54 лет обратился в приемное отделение многопрофильного стационара.
Жалобы
На периодические боли в левой половине грудной клетки, кашель с вязкой слизисто-гнойной мокротой, периодическое кровохаркание, одышку.
Анамнез заболевания
* Хронические заболевания: частые простудные заболевания (5-6 раз в год), бронхиты;
* Часто возникающий кашель;
* Курит по 1 пачке в день, алкоголем не злоупотребляет;
* Профессиональных вредностей нет;
* Аллергических реакций не было;
* Отец здоров, мать неоднократно болела пневмонией.
Анамнез жизни
В последнее время участился кашель с выделением вязкой слизисто-гнойной мокроты, периодически с прожилками крови.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Кожа бледная, видимые слизистые обычной окраски. Ногти в виде «часовых стекол». В легких дыхание слева жесткое, с бронхиальным оттенком. В проекции нижней доли правого легкого выслушиваются разнокалиберные хрипы. Пульс 86 в мин., АД 125/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Бронхоэктазы распространяются на 2 доли правого легкого, обнаруживаются участки фиброза легочной ткани
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бронхоэктатической болезни
Обоснование
Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазии) - гнойно-воспалительный процесс в резко расширенных деформированных бронхах с инфильтративными и склеротическими изменениями в пе-рибронхиальном пространстве, ведущий к дальнейшему необратимому расширению бронхов с нарушением их дренажной функции, развитию ателектазов, эмфиземы, цирроза в регионарной зоне паренхимы легкого.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453230/?anchor=paragraph_psk9u6#paragraph_psk9u6[(1)]
Ведущий клинический симптом - кашель с отделением мокроты. Он может отсутствовать при сухих БЭ. В остальных случаях в период ремиссии кашель с мокротой носит постоянный характер или периодический, обычно по утрам, не превышая выделения за сутки 50 мл слизисто-гнойной, без запаха мокроты.
В период обострения количество мокроты с самого начала быстро увеличивается, достигая 300-500 мл и более.
Частота кровохарканья, по данным литературы, колеблется от 8,2 до 24%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453230/?anchor=paragraph_nukoq4#paragraph_nukoq4[(2)]
При длительном течении заболевания могут наблюдаться утолщение концевых фаланг («барабанные палочки») и деформация ногтей («часовые стекла»).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453230/?anchor=paragraph_s8m0i3#paragraph_s8m0i3[(3)]
В последние годы главным диагностическим исследованием стала компьютерная томография. Это связано с большой информативностью (чувствительностью и специфичностью) метода при неинвазивном, безопасном его применении.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453230/?anchor=paragraph_63k4o4#paragraph_63k4o4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полостной формой периферического рака легкого
Обоснование
Сходная с БЭ картина наблюдается при лангерганс-клеточном гистиоцитозе, деструктивных воспалениях (туберкулез, септико-метастатическая пневмония), некоторых псевдополостных формированиях - пневмоцистной пневмонии, бронхиолоальвеолярном раке.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453230/?anchor=paragraph_tljjnj#paragraph_tljjnj[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
длительное течение бронхоэктатической болезни
Обоснование
При длительном течении заболевания могут наблюдаться утолщение концевых фаланг («барабанные палочки») и деформация ногтей («часовые стекла»).
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453230/?anchor=paragraph_s8m0i3#paragraph_s8m0i3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Бронхоэктатическая болезнь правого легкого
Обоснование
Критерии диагноза:
* Постоянный кашель;
* Выделение до 200 мл/сут гнойной мокроты;
* Кровохарканье;
* Гнойная интоксикация;
* Дыхательная недостаточность;
* На КТ видны ячеистые просветления и кольцевидные тени расширенных бронхов, очаги фиброза легочной ткани перибронхита.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453230/?anchor=paragraph_3bo6n2#paragraph_3bo6n2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гигиену дыхательных путей
Обоснование
Немедикаментозное лечение
Гигиена дыхательных путей включает методы мобилизации мокроты, технику обеспечения трахеобронхиального клиренса, противовоспалительное лечение, антиаспирационные меры. Необходимо осуществить санацию полости рта, глотки, придаточных пазух носа, трахеобронхиального дерева.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453230/?anchor=paragraph_niee55#paragraph_niee55[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальные препараты
Обоснование
В фазе обострения болезни применяют антибактериальные средства, комплексную санацию бронхиального дерева, противовоспалительные препараты, дезинтоксикацию, иммунокорригирующую, антигипоксическую терапию.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453230/?anchor=paragraph_6i8d4b#paragraph_6i8d4b[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лечебной бронхоскопии
Обоснование
Широко применяется курсовая методика санационной фи-бробронхоскопии под местной анестезией. При выраженной обструкции бронхов густой и вязкой мокротой на уровне субсегментов и дистальнее проводится проточная санация через катетер, напоминающая лечебный, бронхиальный лаваж.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453230/?anchor=paragraph_3hvkle#paragraph_3hvkle[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
введением антибактериальных препаратов
Обоснование
Любую санационную бронхоскопию завершают тщательной аспирацией промывных вод из просвета бронхов, включая субсегменты. Перед удалением фибробронхоскопа в просвет бронхов вводят антибактериальные препараты в соответствии с чувствительностью микрофлоры.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453230/?anchor=paragraph_3hvkle#paragraph_3hvkle[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
частых обострениях процесса, не поддающихся консервативному лечению
Обоснование
Показания к хирургическому лечению:
* легочные кровотечения;
* пневмоторакс, не купируемый дренированием;
* частые обострения процесса, не поддающиеся консервативному лечению;
* невозможность достичь стойкой ремиссии в течение 2-3 лет;
* цирроз зоны легкого с гнойным процессом в резко расширенных бронхах.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453230/?anchor=list_item_bv3q4u#list_item_bv3q4u[(1)]
* Противопоказания к хирургическому лечению:
** двусторонний распространенный процесс;
** тяжелые сопутствующие заболевания и синдромы;
** легочное сердце.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453230/?anchor=list_item_vdov1t#list_item_vdov1t[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
последовательную (с интервалом в 3-4 месяца) двухстороннюю резекцию
Обоснование
Условия проведения операций:
купирование процесса в зоне предполагаемого пересечения бронхов;
бронхоскопия с обтурацией регионарного бронха при значительном гнойном отделяемом;
бронхоскопия в конце операции;
ограниченные зоны легкого с бронхоэктазиями;
максимальное удаление сегментов легкого с БЭ и сохранение интактной легочной ткани.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453230/?anchor=list_item_h75i2i#list_item_h75i2i[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
базальные сегменты нижних долей в сочетании с язычковыми
Обоснование
При определении объема операции необходимо помнить о частом сочетании поражения бронхоэктазами нижней доли с поражением язычковых сегментов (слева) и средней доли (справа).
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453230/?anchor=paragraph_3bo6n2#paragraph_3bo6n2[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Бронхоэктатическая болезнь правого легкого
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
