Офтальмология - кейс 133

Правильный ответ:

• проверку остроты зрения
• тонометрию

Обоснование

Клиническая диагностика увеита основана на применении стандартных офтальмологических методов обследования: визометрии, биомикроскипии, гониоскопии, тонометрии и др. Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28. Увеиты. Диагностика увеитов, стр. 512. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_qjpg34#paragraph_qjpg34[(1)]

Клиническая диагностика увеита основана на применении стандартных офтальмологических методов обследования: визометрии, биомикроскипии, гониоскопии, тонометрии и др. Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28. Увеиты. Диагностика увеитов, стр. 512. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_qjpg34#paragraph_qjpg34[(1)]

Правильный ответ:

• гониоскопия
• ультразвуковое В-сканирование глазных яблок

Обоснование

Клиническая диагностика увеита основана на применении стандартных офтальмологических методов обследования: визометрии, биомикроскипии, гониоскопии, тонометрии и др. + Гониоскопия проводится с целью оценки структур угла передней камеры. Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28. Увеиты. Диагностика увеитов, стр. 512. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_qjpg34#paragraph_qjpg34[(2)]

Ультразвуковое В-сканирование применяется для визуализации стекловидного тела: выпота воспалительных клеток и белка в стекловидное тело, фиброза и шварт стекловидного тела. + Ультразвуковое В-сканирование глазных яблок пациентам с гетерохромным иридоциклитом Фукса рекомендуется с целью обнаружения и оценки выраженности деструкции стекловидного тела, а также при невозможности офтальмоскопии. Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28 Увеиты. Диагностика увеитов: дополнительные инструментальные методы исследования в диагностике увеита, стр. 516-517. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_n0l3mq#paragraph_n0l3mq[(1)]

Правильный ответ:

• атрофия заднего пигментного слоя радужки

Обоснование

Постепенно развивается атрофия радужной оболочки: трабекулы стромы истончаются, теряют пигмент, возникает атрофия заднего пигментного эпителия, которая хорошо видна при трансиллюминации. Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28. Увеиты. Клинические особенности увеитов различной этиологии: гетерохромный циклит Фукса, стр. 542. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_kvdl8k#paragraph_kvdl8k[(1)]

Правильный ответ:

• гетерохромию

Обоснование

Синдром Фукса включает гетерохромию радужной оболочки на одном глазу, осложненную катаракту и циклит с роговичными преципитатами. При этом может наблюдаться как посветление, так и потемнение цвета радужки, что бывает в случаях первичной атрофии стромы при сохранном пигментном эпителии. Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28. Увеиты. Клинические особенности увеитов различной этиологии: гетерохромный циклит Фукса, стр. 542. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_6t1fcs#paragraph_6t1fcs[(1)]

Правильный ответ:

• компьютерную периметрию

Обоснование

Исследование поля зрения (периметрия) применяется для оценки функционального состояния зрительного нерва при развитии вторичной увеальной глаукомы. + Обследование пациента с синдромом Фукса следует проводить каждые 6 месяцев для исключения глаукомы, которая возникает в 30% случаев. + Компьютерная периметрия входит в скрининговое обследование по глаукоме и позволяет выявить характерные глаукоматозные изменения поля зрения. Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28 Увеиты. Диагностика увеитов: дополнительные инструментальные методы исследования в диагностике увеита, стр. 516. Глава 32. Глаукома. 32.5. Вторичная глаукома. Клинические формы: воспалительные глаукомы: глаукома при увеите Фукса, стр. 735. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_6r7c6q#paragraph_6r7c6q[(1)]

Правильный ответ:

• Гетерохромный иридоциклит Фукса

Обоснование

Критерии диагноза: * характерные жалобы (плавающие «мушки», снижение остроты зрения, изменение цвета радужки); * характерный анамнез (незаметное начало, хроническое течение, односторонний процесс); * данные проверки остроты зрения (VisusOD= 0,5 не корригируется; VisusOS= 1,0); * данные пневмотонометрии (Р₀ OD/OS= 22,0/16,4 мм рт. ст.); * данные биомикроскопии правого глаза (придаточный аппарат без особенностей, глазное яблоко - положение в орбите правильное, движения в полном объеме, болезненность при пальпации отсутствует, роговица прозрачная, мелкие округлые полупрозрачные преципитаты по всей поверхности эндотелия роговицы; передняя камера средней глубины, влага передней камеры непрозрачная, диффузная атрофия стромы и гипохромия радужки, зрачок сужен, реакция на свет замедленна, задние субкапсулярные помутнения хрусталика, стекловидное тело - помутнения в переднем отделе); * данные офтальмоскопии (OD диск зрительного нерва бледноват, границы четкие, сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону, расширение экскавации, артерии и вены сетчатки не изменены, макулярная область без особенностей); * данные ультразвукового В-сканирования глазных яблок (оба глаза имеют симметричную округлую форму,в переднем отделе стекловидного тела правого глаза плавающие нитчатые помутнения, стекловидное тело левого глаза акустически прозрачно, внутренние оболочки обоих глаз прилежат.); * данные гониоскопии (OU угол передней камеры открыт, средней ширины). Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28. Увеиты. Клинические особенности увеитов различной этиологии: гетерохромный циклит Фукса, стр. 542. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_6t1fcs#paragraph_6t1fcs[(1)]

Правильный ответ:

• хронический

Обоснование

Синдром Фукса в настоящее время рассматривается как хронический передний увеит. + Характерный анамнез заболевания (в течение нескольких лет отметила изменение цвета радужки правого глаза, 1 год назад отметила появление плавающих «мушек» перед правым глазом. 3 месяца назад отметила постепенное снижение остроты зрения правого глаза. 1 неделю назад отметила изменение цвета радужки и прогрессирующее снижение зрения). Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28. Увеиты. Клинические особенности увеитов различной этиологии: гетерохромный циклит Фукса, стр. 542. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_6t1fcs#paragraph_6t1fcs[(1)]

Правильный ответ:

• вторичная глаукома

Обоснование

Критерии диагноза: * данные пневмотонометрии (Р₀ OD/OS= 22,0/16,4 мм рт. ст.); * данные офтальмоскопии (OD диск зрительного нерва бледноват, границы четкие, сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону, расширение экскавации, артерии и вены сетчатки не изменены, макулярная область без особенностей); * данные оптической когерентной томографии перипапиллярного слоя нервных волокон и ганглиозного слоя макулярной зоны (OD истончение перипапиллярного слоя нервных волокон, увеличение отношения площади экскавации к площади диска зрительного нерва, увеличение площади экскавации, уменьшение площади нейроретинального пояска, истончение комплекса ганглиозных клеток в верхнем секторе, увеличение индекса фокальных потерь ганглиозных клеток); * данные компьютерной периметрии (OD дефекты в центральных и парацентральных отделах нижней части поля зрения. Результаты глаукомного полуполярного теста находятся «вне границ нормы». Снижение общего уровня светочувствительности сетчатки и интегрального показателя локальных дефектов (MDи PSD) ниже уровня р< 5%). Наиболее частым осложнением этого заболевания бывает катаракта, а более тяжелым – глаукома. Глаукома при синдроме Фукса возникает в 30 % случаев. Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 32. Глаукома. 32.5. Вторичная глаукома. Клинические формы: воспалительные глаукомы: глаукома при увеите Фукса, стр. 735. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_er3rcu#paragraph_er3rcu[(1)]

Правильный ответ:

• кортикостероиды

Обоснование

Препаратами выбора в лечении увеитов являются глюкокортикоиды. Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28 Увеиты. Лечение, стр.550. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_5fs75p#paragraph_5fs75p[(1)] Рекомендуется снижение частоты местного применения глюкокортикоидов при достижении медикаментозной ремиссии, а также в случаях повышения внутриглазного давления.

Правильный ответ:

• инстилляции гипотензивных препаратов

Обоснование

Локально применяются инстилляции β-адреноблокаторов по 1 капле 2 раза в день: тимолол 0,5% (Офтан Тимолол{asterisk}, Окумед{asterisk}, Арутимол{asterisk}); бетаксолол 0,5% (Бетоптик{asterisk}, Ксонеф{asterisk}, Бетофтан{asterisk}); ингибиторы карбоангидразы - бринзоламид (Азопт{asterisk}), дорзоламид (Трусопт{asterisk}, Дорзопт{asterisk}) по 1 капле 3 раза в сутки; селективный α2-адреномиметик бримонидин (Альфаган Р* по 1 капле 3 раза в день, Люксфен* по 1 капле 2 раза в день). При неэффективности монотерапии следует назначать комбинированные препараты: бринзоламид в сочетании с тимололом 0,5% (Азарга{asterisk}) либо дорзоламид в сочетании с тимололом 0,5% (Косопт{asterisk}, Дорзопт плюс{asterisk}); бримонидин в сочетании с тимололом 0,5% (Комбиган{asterisk}) по 1 капле 2 раза в день. Возможна комбинация из трех разнонаправленных по действию гипотензивных препаратов. Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 32. Глаукома. 32.5. Вторичная глаукома. Клинические формы: воспалительные глаукомы: глаукома при увеите Фукса, стр. 735. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_37p1gp#paragraph_37p1gp[(1)]

Правильный ответ:

• расположение по всей задней поверхности роговицы

Обоснование

При биомикроскопии определяются мелкие округлые светлые преципитаты, распространяющиеся по всей поверхности эндотелия роговицы. Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28. Увеиты. Клинические особенности увеитов различной этиологии: гетерохромный циклит Фукса, стр. 542. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_kvdl8k#paragraph_kvdl8k[(1)]

Правильный ответ:

• Горнера

Обоснование

Дифференциальная диагностикапроводится с инфекционными увеитами, вызванными вирусами герпеса, токсоплазмозом, туберкулезом, а также с синдромом Горнера, врожденной гетерохромией радужки, металлозом, диффузным невусом радужки или меланомой. Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 904с. Глава 28. Увеиты. Клинические особенности увеитов различной этиологии: гетерохромный циклит Фукса, стр. 542. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_dijgth#paragraph_dijgth[(1)]