Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Г., 46 лет обратилась к врачу-радиотерапевту.
Жалобы
Дискомфорт при приеме пищи, боль в правой половине языка.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 2 месяцев, когда впервые, после травмы правой половины языка, отметила появление помехи при приеме пищи. С течением времени симптоматика стала нарастать, присоединились боли. Получала симптоматическое лечение у стоматолога по месту жительства с временным положительным эффектом. Спустя 2 месяца с момента травмы обратилась к стоматологу по месту жительства. Заподозрено новообразование. Онкологом по месту жительства произведена биопсия образования - верифицирован плоскоклеточный рак.
Диагноз: Рак языка II ст. T2N0M0.
Ситуация обсуждена на консилиуме с участием хирурга-онколога, радиотерапевта, химиотерапевта: рекомендовано проведение лучевой терапии.
Анамнез жизни
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергические реакции отрицает
* онкологический анамнез отрицает
Объективный статус
Cостояние средней тяжести. Рост 165 см, вес 52 кг. Температура тела 36,40С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, тургор сохранен. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 14 в мин. Верхушечный точек определяется в 5-ом межреберье +2 см левее среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 66/мин, АД 120/60 мм рт.ст., d=S, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот не увеличен, равномерно участвует в акте дыхания, симметричный, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Пальцевое исследование прямой кишки: пальпаторно опухолевые образования не определяются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
При осмотре асимметрии лица и шеи нет. Мимические пробы выполняет. Тризма нет. Акт глотания не нарушен. Речь сохранена. Открывание рта в полном объеме, безболезненно. Язык подвижен. Девиация влево. При осмотре через рот: в области правой боковой поверхности языка, определяется опухоль, преимущественно эндофитной формы роста, с язвенным дефектом, размерами 1,5 см в диаметре; инфильтрирующая правые отделы языка до корня, пальпаторно с переходом на правую половину ротоглотки, без перехода за среднюю линию, размерами 2,0х3,5 см. Кровотечения нет. В верхней трети шеи определяются единичные узлы, мягко-эластичной консистенции, размерами до 1 см, подвижные, безболезненные при пальпации.
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ языка и лимфоузлов шеи
При исследовании полости рта, в подвижной части языка, по правой боковой поверхности, определяются опухолевые изменения, гипоэхогенной, несколько гетерогенной структуры, с неровными и нечёткими контурами, при ЦДК кровоток значительно усилен. Изменения толщиной до 10 мм, шириной 18 мм, протяженностью 25 мм. Эхографически изменения на срединную линию, магистральные сосуды и дно полости не распространяются. В подбородочной и подчелюстных областях, на шее с обеих сторон, в пре- и паратрахеально без признаков очаговой патологии. Определяются единичные мелкие гиперплазированные л/у.
МРТ органов полости рта с внутривенным контрастированием
В области правой половины языка определяется гиперваскулярное образование общим размером 20x16x28 мм без достоверных признаков перехода за среднюю линию, с переходом на корень языка справа и правую стенку ротоглотки. Нижний край изменений визуализируется на 10 – 12 мм выше надгортанника. Правая половина мягкого неба несколько утолщена без достоверно гиперваскулярных участков. Отмечены локальные утолщения слизистой оболочки десен справа с гиперваскулярным компонентом (воспаление? реактивные изменения?). Нижняя челюсть без признаков деструкции. Отмечена вторичная субтотальная адентия (в наличии только 2.3..2.7.зубы). Подчелюстные и околоушные слюнные железы без патологии (D >L). Поднижнечелюстные лимфоузлы справа размером до 14x8 мм, слева - 8x5 мм, лимфоузлы по ходу сосудисто-нервных пучков шеи справа - 9x5 мм, слева - 11x8 мм. Гортань обычной формы. Костно-хрящевой скелет не деформирован, стенки гортани не утолщены. Надгортанник обычной формы не деформирован, не утолщен. Щитовидная железа обычно расположена, форма и размеры сохранены. Структура скелета исследованного уровня без признаков деструкции.
*Заключение:* МРТ-картина гиперваскулярного образования (с-r) правой половины языка с переходом на ротоглотку. Признаки умеренного увеличения поднижнечелюстных лимфоузлов шеи справа и слева.
Остеосцинтиграфия
Данных за патологическое накопление РФП в костях скелета нет.
