Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациентка Л., 45 лет обратилась в консультативно-поликлиническое отделение.
На затрудненное глотание жидкой и твердой пищи, отрыжку, срыгивание, кашель в ночное время.
Вышеуказанные жалобы отмечает последние 30 лет. Впервые эпизоды дисфагии стали беспокоить в юношеском возрасте, начало заболевания связывает с нервным перенапряжением, сильным стрессом. Прием внутрь химически агрессивных жидкостей отрицает. В последующем, стала отмечать «поперхивание» при глотании, эпизоды дискомфорта и боли в эпигастральной области, необходимость выпивать большое количество воды после приема пищи для облегчения пассажа пищи по пищеводу. Дисфагия носит интермиттирующую форму, периодически отмечала ее парадоксальный характер: твердая пища проходит хорошо, жидкая хуже. Обратилась к гастроэнтерологу, принимала нитраты, блокаторы кальциевых каналов без эффекта, специфическое лечение не получала.
Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает. Аллергии на препараты отрицает. Операции: аппендэктомия в детском возрасте. Гинекологический анамнез: 2 беременности, 2 родов
Общее состояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 86 кг. Сознание ясное. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтические шумы не усилены. Физиологические отправления не нарушены, отмечает склонность к запорам.
Больная от предложенного оперативного вмешательства отказалась и покинула стационар, оформив письменный отказ. В дальнейшем нигде не наблюдалась, лечение не получала. Через 6 месяцев вновь обратилась в стационар с жалобами на невозможность проглатывания жидкой пищи, затруднение при проглатывании пищи, "практически перестала есть". При осмотре отмечается снижение массы тела, гипотрофия, ИМТ 15. ЧСС- 78 в мин А\Д 120\70 мм рт ст. После дообследования пациентке сформулирован диагноз: Ахалазия кардии IV стадии.
Больной выполнена экстирпация пищевода с заднемедиастинальной пластикой изоперистальтической желудочной трубкой. 3-и сутки послеоперационного периода. Больная предъявляет жалобы на чувство неудобства при глотании, тяжести при дыхании. Отмечается подъем Т тела до 37,4°С, ЧСС 86 в мин А\Д 120\70 мм рт ст. ЧД 20 в мин. Дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Живот не вздут, симметричный, при пальпации умеренно болезненный в зоне послеоперационных швов, перистальтика выслушивается.
Диагноз
Правильный ответ:
На основании специфических жалоб и данных анамнеза. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с С.63-80 – место в источнике
Диагноз
Правильный ответ:
Основным синдромом при наличии у пациента ахалазии кардии является дисфагия. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с С.63-80 – место в источнике
План обследования
Правильный ответ:
Рентген-контрастное исследование позволяет определить характер патологических изменений пищевода и определить стадию заболевания Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с С.63-80 – место в источнике
План обследования
Правильный ответ:
Эзофагоманометрия выявляет различные формы нарушений моторики пищевода, расстройств ответа кардии на глотание, позволяет оценить градиент пищеводно-желудочного давления, помимо рентген-контрастного исследования, позволяет стадировать заболевание и оценивать эффект проводимого лечения. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с С.63-80 – место в источнике
Диагноз
Правильный ответ:
При III стадии ахалазии кардии рентгенологически отмечается значительное расширение пищевода до 6-8 см, задержка в нем жидкости и пищи, отсутствие пропульсивной моторики пищевода. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с С.63-80 – место в источнике
Лечение
Правильный ответ:
Учитывая стадию заболевания, отсутствие пропульсивной моторики пищевода, выполнение баллонной пневмокардиодилатации ожидаемо не приведет к стойкой ремиссии заболевания, выполнение субтотальной резекции пищевода, пластики пищевода в настоящий момент нецелесообразно ввиду пока еще сохраненной функции пищевода. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с С.63-80 – место в источнике
Лечение
Правильный ответ:
Для предотвращения тяжелого гастроэзофагеального рефлюкса, эрозивных изменений пищевода, появления пептических стриктур нижней трети пищевода. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с С.63-80 – место в источнике
Лечение
Правильный ответ:
Необходимость радикальной операции ввиду наличия необратимых изменений стенки пищевода, риска аспирационных осложнений, нарастания дисфагии, прогрессирования заболевания с формированием мегаэзофагуса, компримирования легких, алиментарного истощения. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с С.63-80 – место в источнике
Лечение
Правильный ответ:
Оценка наличия патологического затека вне просвета пищеводного анастомоза, требующего дополнительных методов лечения до облитерации имеющегося свища. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с С.63-80 – место в источнике
Лечение
Правильный ответ:
Указанные методы обоснованы и целесообразны в лечении ахалазии кардии, имеют хорошие результаты, либо в виде продолжительной ремиссии болезни, либо в виде излечения после радикальной операции. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с С.63-80 – место в источнике
Лечение
Правильный ответ:
Форсирование при проведении кардиодилатации с избыточным нагнетанием и длительной экспозицией «раздутой» манжеты кардиодилататора в зоне пищеводно-желудочного перехода сопряжено с риском перфорации. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с С.63-80 – место в источнике
Лечение
Правильный ответ:
Контрастная рентгеноскопия пищевода и желудка, компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости, эзофагогастроскопия входит в перечень необходимых предоперационных обследований. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3 – 352 с С.63-80 – место в источнике
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.