Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок, 1,5 месяцев, находится под наблюдением офтальмолога в отделении реанимации интенсивной терапии недоношенных детей.
Жалобы
Жалоб не отмечается.
Анамнез заболевания
На скрининговом осмотре офтальмолога в отделении реанимации и интенсивной терапии недоношенных детей в срок 32 недели постконцептуального возраста выявлены патологические изменения на глазном дне.
Анамнез жизни
* Родился на 27 неделе гестационного периода Масса тела при рождении 560 гр. Постконцептуальный возраст на момент осмотра 32 недели.
* Ребенок от третей беременности. Роды третьи, в анамнезе матери хроническая мочеполовая инфекция.
Сопутствующие заболевания ребенка: перинатальное поражение центральной нервной системы гипоксически-ишемического генеза, внутриутробная пневмония, внутрижелудочковые кровоизлияния, анемия недоношенных средней степени тяжести.
Объективный статус
Ребенок за светом не следит, на свет реагирует.
OU: придаточный аппарат без особенностей, роговица прозрачная, передняя камера мельче средней глубины, влага передней камеры прозрачная, зрачок круглый, умеренно ригидный, в медикаментозном мидриазе расширяется до 5,5 мм, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачные.
При офтальмоскопии диск зрительного нерва с серым оттенком, границы четкие, в макулярной зоне рефлекс отсутствует, магистральные и концевые сосуды резко расширены, извиты. Выраженный ишемический отек сетчатки.
Заключение: OU: диск зрительного нерва с серым оттенком, границы четкие, в макулярной зоне рефлекс отсутствует, магистральные и концевые сосуды сетчатки резко расширены, повышено извиты в всех квадрантах глазного дна. На границе 1 и 2-й зоны циркулярно определяется экстраретинальная пролиферация. Множественные артериовенозные шунты в зоне пролиферации.
Биомикроскопия переднего отрезка глазного яблока
OU: веки развиты нормально, слезостояния не наблюдается, роговица прозрачная, передняя мельче средней глубины, равномерная, радужка дистрофичная, хрусталик прозрачный.
Результаты обследования
Ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме
Заключение: OU: в заднем полюсе глазного яблока визуализируется экстраретинальная пролиферация.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
регистрацию цифровых изображений глазного дна
Обоснование
Рекомендуется осуществлять осмотр недоношенного ребенка при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии и/или с помощью ретинальной педиатрической камеры.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#list_item_47h7u0[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме
Обоснование
При существенном нарушении прозрачности сред и на поздних стадиях заболевания необходимо проведение ультразвукового исследования, позволяющего выявить экстраретинальные проявления ретинопатии недоношенных и уточнить диагноз в III-IV стадии.
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019.
Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных, – Инструментальные исследования-С. 592.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_4vsrbp#paragraph_4vsrbp[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Ретинопатия недоношенных, задняя агрессивная форма, активная фаза
Обоснование
Критерии диагноза:
* характерный анамнез (Родился на 27 неделе гестационного периода Масса тела при рождении 560 гр.)
* данные офтальмоскопии (OU: диск зрительного нерва с серым оттенком, границы четкие, в макулярной зоне рефлекс отсутствует, магистральные и концевые сосуды сетчатки резко расширены, повышено извиты в всех квадрантах глазного дна. На границе 1 и 2-й зоны циркулярно определяется экстраретинальная пролиферация. Множественные артериовенозные шунты в зоне пролиферации.)
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#2_Диагностика[(1)]
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных, – С. 587-591.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=11_1_РЕТИНОПАТИЯ_НЕДОНОШЕННЫХ#11_1_РЕТИНОПАТИЯ_НЕДОНОШЕННЫХ[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
геморрагиями новорожденных
Обоснование
Дифференциальная диагностика
Необходимость дифференциальной диагностики в активном периоде заболевания возникает при:
* бурном течении ретинопатии с выраженной экссудацией и геморрагическим компонентом - с РБ и врождённым увеитом;
* наличии отёка роговицы и гипертензии - с врождённой глаукомой;
* наличии изменений со стороны заднего полюса глаза (в том числе геморрагий) - с застойным ДЗН и геморрагиями новорождённых.
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019.
Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных, – С. 587-591.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_04heh5#list_item_04heh5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лазерная коагуляция сетчатки
Обоснование
Рекомендуется проводить лазерную и /или криокоагуляцию сетчатки при пороговой стадии:
— Стадия III, «плюс» - болезнь в зоне 2 или 3 с распространением экстраретинальной пролиферации на 5 последовательных или 8 суммарных часовых меридианах.
— Тип 1 РН:
— Зона I: любая стадия РН с «плюс» – болезнью
— Зона I: стадия 3 без «плюс» - болезни
— Зона II: стадия 2 и 3 с «плюс» - болезнью
— ЗАРН (любое проявление болезни)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#l3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#list_item_rq1c1j[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
избыточной пролиферации сетчатки
Обоснование
Комментарии:Большое внимание следует уделять правильному дозированию процедуры. Передозировка (особенно при транссклеральных методах коагуляции) приводит к выраженной экссудации, кровоизлияниям, избыточной пролиферации, тракции сетчатки и поздним отслойкам сетчатки. Гипокоагуляция не позволяет полностью блокировать аваскулярную сетчатку и не ведет к стабилизации процесса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#paragraph_aqo6cm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анестезиолога-реаниматолога
Обоснование
Во избежание глазо-сердечных и глазо-легочных рефлексов и осложнений со стороны общесоматического состояния коагуляцию целесообразно проводить в условиях медикаментозного сна в присутствии анестезиолога-реаниматолога.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#paragraph_rla4uj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
невролога
Обоснование
Показания к консультации других специалистов
В связи с высокой частотой сопутствующих нарушений ЦНС обязательна консультация невропатолога, по показаниям - других специалистов.
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019.
Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных, – с. 597.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_e4a5j2#paragraph_e4a5j2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
косоглазия
Обоснование
Для недоношенных также характерно наличие различных форм косоглазия (паретическое, содружественное, вторичное), что требует проведения специальных мероприятий для профилактики дисбинокулярной амблиопии.
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019.
Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных, с.591
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_10ikat#paragraph_10ikat[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
патологии зрительного анализатора
Обоснование
острота зрения зависит от выраженности остаточных изменений на глазном дне, наличия анизометропий и аметропий, глазодвигательных нарушений и состояния высших отделов зрительного анализатора. У пациентов с РН отмечается высокая частота патологически изменённых ЗВП, связанная чаще с сопутствующей патологией проводящих путей и вышестоящих отделов зрительного анализатора; влияют на показатели ЗВП и выраженные повреждения сетчатки при РН.
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019.
Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных, с.597
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_31ud6k#paragraph_31ud6k[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование зрительных вызванных потенциалов
Обоснование
Острота зрения зависит от выраженности остаточных изменений на глазном дне, наличия анизометропий и аметропий, глазодвигательных нарушений и состояния высших отделов зрительного анализатора. У пациентов с РН отмечается высокая частота патологически изменённых ЗВП, связанная чаще с сопутствующей патологией проводящих путей и вышестоящих отделов зрительного анализатора; влияют на показатели ЗВП и выраженные повреждения сетчатки при РН.
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019.
Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных, с.597
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_m2m32q#paragraph_m2m32q[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пожизненно
Обоснование
Все дети, перенёсшие РН, независимо от степени тяжести и исхода заболевания нуждаются в длительном диспансерном наблюдении. Это связано с наличием сопутствующих аметропий и глазодвигательных нарушений, риском развития осложнений в отдалённом периоде (сроки до 15-20 лет) не только при тяжёлых исходах ретинопатии, но и спонтанном регрессе с высокими функциональными показателями. Длительность периода наблюдения составляет 15-20 лет, при необходимости - пожизненно.
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019.
Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных, с.597
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_k9cbal#paragraph_k9cbal[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
OU Ретинопатия недоношенных, задняя агрессивная форма, активная фаза
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
