Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-онкологу обратился мужчина 50 лет.
Жалобы
На появление темно-красного образования на коже правой голени.
Анамнез заболевания
Появление данного образования отмечает более 2-х лет. После сезонного летнего отдыха 6 месяцев назад образование стало увеличиваться в размерах.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает;
* курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имел;
* аллергических реакций не было.
Объективный статус
Регионарные лимфоузлы не увеличены. На коже правой голени отмечается экзофитное образование темно-красного цвета 3х2,5 см, покрытое коркой.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
физикальный осмотр всех кожных покровов (+/- дерматоскопия), затем морфологическое исследование
Обоснование
Критерии установления диагноза/состояния:
1) данные жалоб и анамнеза;
2) данные физикального обследования (клинического осмотра) и, в ряде случаев, дерматоскопии;
3) данные прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного материала кожи, или, в ряде случаев, цитологического исследования опухолевого материала
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Базальноклеточный рак кожи, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467_24/#list_item_77l541[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467_24/#table13[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP476_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Плоскоклеточный рак кожи, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP476_24/#paragraph_751gso[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
II
Обоснование
Стадия II T2N0M0
T2 - опухоль >2 см, но <4 см в наибольшем измерении
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Базальноклеточный рак кожи, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467_24/#table2[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467_24/#table6[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP476_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Плоскоклеточный рак кожи, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP476_24/#table2[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP476_24/#table6[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
III-IV
Обоснование
III и IV стадии- лучевая диагностика в объеме:
УЗИ регионарных лимфоузлов
КТ с в/в контрастом пораженной анатомической области и МРТ с в/в контрастом пораженной анатомической области
КТ грудной клетки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP476_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Плоскоклеточный рак кожи, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP476_24/#table13[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP476_24/#list_item_n3jomo[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при подозрении на метастазы по данным компьютерной или магнитно-резонансной томографии
Обоснование
Рекомендуется выполнить биопсию метастазов под контролем УЗИ/КТ при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения с целью морфологического подтверждения метастатического процесса
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP476_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Плоскоклеточный рак кожи, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP476_24/#list_item_clt5u9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургический
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с установленным диагнозом ПКРК низкого риска проводить стандартное удаление с отступом 4 мм от видимого края опухоли (с захватом подкожной клетчатки) (при линейных размерах опухоли менее 2 см) или с отступом 6 мм от видимого края опухоли (с захватом подкожной клетчатки) (при линейных размерах опухоли 2 см и более) и плановой оценкой края резекции в ходе прижизненного патолого-анатомического исследования операционного материала (способ закрытия дефекта – на усмотрение врача-хирурга)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP476_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Плоскоклеточный рак кожи, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP476_24/#list_item_4l29ic[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с установленным диагнозом ПКРК низкого риска проводить стандартное удаление с отступом 4 мм от видимого края опухоли (с захватом подкожной клетчатки) (при линейных размерах опухоли менее 2 см) или с отступом 6 мм от видимого края опухоли (с захватом подкожной клетчатки) (при линейных размерах опухоли 2 см и более) и плановой оценкой края резекции в ходе прижизненного патолого-анатомического исследования операционного материала (способ закрытия дефекта – на усмотрение врача-хирурга).
Низкий риск (зона L) рецидива: локализация ПКРК на туловище и конечности (за исключением ладоней, ногтевых фаланг, передней поверхности голеней, лодыжек, стоп)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP476_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Плоскоклеточный рак кожи, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP476_24/#list_item_4l29ic[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP476_24/#table12[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лучевой терапии при отказе от хирургического лечения
Обоснование
Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом ПКРК низкого риска, не подходящих для хирургического лечения (в том числе, когда хирургическое вмешательство может привести к неприемлемым для пациента функциональным или косметическим нарушениям), проводить лучевую терапию на область первичной опухоли.
Кюретаж и электрокоагуляция могут быть использованы врачом-онкологом для небольших (<2 см), четко очерченных очагов ПКРК с неагрессивной гистологией в зонах низкого риска.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP476_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Плоскоклеточный рак кожи, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP476_24/#list_item_pn9oin[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP476_24/#paragraph_7c63nk[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ниволумаб
Обоснование
В настоящее время препарат из класса МКА-блокаторов PD1 исследовался в хорошо организованном исследовании и продемонстрировал эффект у пациентов с плоскоклеточным раком кожи.
Ниволумаб - 3 мг/кг массы тела, внутривенно капельно 30–60 мин, 1 раз в 14 дней, длительно
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP476_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Плоскоклеточный рак кожи, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP476_24/#list_item_33gg3l[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP476_24/#paragraph_232rlo[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP476_24/#table24[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наблюдать за состоянием регионарных лимфоузлов в динамике
Обоснование
Для пациентов I-II стадией заболевания и высоким риском рецидива после завершения лечения рекомендовано физикальное обследование с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов каждые 3 месяцев в течение первых 3 лет, затем каждые 6 мес. до 5 лет наблюдения, затем ежегодно 10 лет наблюдения. Проведение инструментального обследования рекомендуется только по показаниям – в соответствии с рекомендациями, данными в подразделе «Инструментальные диагностические исследования»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP476_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Плоскоклеточный рак кожи, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP476_24/#list_item_7l98ci[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цисплатина
Обоснование
Пациентам, не ответившим на монотерапию МКА-блокаторами PD1, или пациентам, которым противопоказано проводить терапию МКА-блокаторами PD1, при отсутствии противопоказаний рекомендуется проведение химиотерапии или терапии МКА-блокаторами EGFR в сочетании с лучевой терапией или в самостоятельном режиме.
Цисплатин - 50 – 60 мг/м2, внутривенно капельно в день 1, каждые 21 – 28 дней, длительно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP476_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Плоскоклеточный рак кожи, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP476_24/#list_item_s3rvp2[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP476_24/#table25[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография с в/в контрастированием
Обоснование
При клинических признаках вовлечения таких структур как кость, рекомендовано выполнить компьютерную томографию с внутривенным контрастным усилением (при отсутствии противопоказаний) анатомической области, вовлеченной в опухолевый процесс. При подозрении на периневральную инвазию или вовлечение мягких тканей следует отдавать предпочтение магнитно-резонансной томографии с внутривенным контрастированием (при отсутствии противопоказаний).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP476_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Плоскоклеточный рак кожи, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP476_24/#paragraph_e2g6a0[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
степень инфильтрации опухоли лимфоцитами
Обоснование
Гистологический подтип ПКРК (в соответствии с международной классификацией опухолей кожи ВОЗ 2018 )
Наличие или отсутствие каких-либо признаков, которые увеличивают риск местного рецидива, включая, но не ограничиваясь, такими характеристиками как
степень дифференцировки;
инвазия опухоли за пределы подкожно-жировой клетчатки;
наличие периневральной инвазии (если вовлечен нерв в гиподерме или любой нерв > 0,1 мм диаметром);
глубина (толщина в мм или анатомический уровень) инвазии;
наличие сосудистой инвазии;
наличие лимфатической инвазии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP476_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Плоскоклеточный рак кожи, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP476_24/#list_item_b7lgou[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
