Пациент периодически обращался к пародонтологу, проводилась профессиональная гигиена и аппликации лекарственных препаратов.
Анамнез жизни
* В анамнезе детские инфекции, ОРВИ.
* Считает себя здоровым.
* Аллергологический анамнез не отягощён.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, открывание рта свободное, региональные лимфоузлы не увеличены, безболезненны.
*Зубная формула:*
|===
| | П | П | О | П | | | | | | П | | О | | О |
||1.7| 1.6|1.5 |1.4|1.3|1.2|1.1 |2.1|2.2|2.3|2.4|2.5 |2.6|2.7|
||4.7 |4.6|4.5 |4.4|4.3|4.2|4.1 |3.1|3.2 |3.3|3.4 |3.5|3.6 |3.7|
| | П| О| | П | | | | | | С | | | О | П |
|===
*Состояние слизистой оболочки полости рта, дёсен, альвеолярных отростков и нёба:* десна отечна, гиперемирована. При пальпации из пародонтального кармана выделяется гнойный экссудат. Пальпация переходной складки безболезненна.
*Прикус:* ортогнатический, скученность зубов во фронтальном отделе нижней челюсти
*Локальный статус:* при зондировании определяются пародонтальные карманы глубиной более 8 мм. На зубах имеются обильные наддесневые и поддесневые зубные отложения, мягкий налет. Подвижность зубов II-III степени.
атрушкевич_рис1.jpg
Результаты клинических методов обследования
Определение степени патологической подвижности зубов
Определение подвижности зубов позволяет оценить основные параметры изменений тканей пародонта и помогает в постановке правильного диагноза. Постановка правильного диагноза, определение степени тяжести заболевания.
Определение индекса кровоточивости SBI
При зондировании пародонтальным зондом возникает кровоточивость, по интенсивности которой определяют степень воспаления тканей пародонта.
Определение индекса КПУ
Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Результаты дополнительных методов обследования
Рентгенологическая оценка состояния костной ткани межальвеолярных перегородок
атрушкевич_рис2.jpg
На ортопантомограмме определяется снижение высоты межальвеолярных перегородок, отсутствие кортикальной пластинки.
Микробиологический анализ содержимого пародонтальных карманов
Определяют качественный и количественный состав микрофлоры пародонтального кармана. Корректное назначение антимикробной терапии.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение индекса кровоточивости SBI
определение степени патологической подвижности зубов
Обоснование
Используется для оценки состояния тканей пародонта. При зондировании пародонтальных карманов возникает кровоточивость.
Пародонтология. Национальное руководство/ под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_cvtoav#paragraph_cvtoav[(1)]
Подвижность зубов является важным метрическим критерием оценки состояния тканей пародонта. При планировании лечения исследование подвижности зубов является обязательным диагностическим мероприятием.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ
Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года, С. 8,14
https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Пародонтит. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/index.html#paragraph_jrk5k[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микробиологический анализ содержимого пародонтальных карманов
рентгенологическую оценку состояния костной ткани межальвеолярных перегородок
Обоснование
При заболеваниях пародонта проводят микробиологическое исследование для установления микрофлоры пародонтальных карманов, определения ее чувствительности к антибиотикам и другим лекарственным препаратам, для контроля за эффективностью лечения.
Пародонтология. Национальное руководство/ под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_86bmdt#paragraph_86bmdt[(1)]
При анализе рентгенограмм следует обращать внимание на форму, высоту, состояние верхушек межальвеолярных перегородок, степень минерализации губчатого вещества, состояние кортикального слоя.
Пародонтология. Национальное руководство/ под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2018.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_mfcr52#paragraph_mfcr52[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Хронический пародонтит
Обоснование
Диагноз поставлен на основании клинических данных, данных рентгенографии, микробиологического анализа экссудата из пародонтального кармана.
Пародонтология. Национальное руководство/ под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_331qoc#paragraph_331qoc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение профессиональной гигиены
Обоснование
Удаление мягких и твёрдых зубных отложений способствует снятию воспаления.
Пародонтология. Национальное руководство/ под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_c9fj46#paragraph_c9fj46[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обучение методам индивидуальной гигиены полости рта
Обоснование
С целью выработки у пациента навыков ухода за ртом (чистки зубов) и максимально эффективного удаления мягкого зубного налета с поверхностей зубов обучают пациента приемам гигиены рта. Технику чистки зубов демонстрируют на моделях. Индивидуально подбирают средства гигиены рта. Обучение навыкам гигиены рта способствует предупреждению развития воспалительных заболеваний пародонта (уровень убедительности доказательств В).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе Пародонтит. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/index.html#paragraph_igg98[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кюретаж пародонтальных карманов
Обоснование
Местное лечение воспалительных заболеваний пародонта независимо от формы, стадии и течения начинают с тщательного удаления зубных отложений и грануляций из пародонтальных карманов, используя специальные наборы инструментов, ультразвуковые или пневматические аппараты.
Пародонтология. Национальное руководство/ под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_s2k4kb#paragraph_s2k4kb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хлоргексидина 0,05%
Обоснование
Антисептические полоскания оказывают влияние на пародонтопатогенную флору, снимая воспаление.
Пародонтология. Национальное руководство/ под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=list_item_ihjid6#list_item_ihjid6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибиотикотерапию
Обоснование
Применение антибиотиков показано пациентам с хроническим пародонтитом, у которых механической обработкой нельзя остановить быстропрогрессирующий воспалительный процесс в тканях пародонта.
Пародонтология. Национальное руководство/ под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=list_item_g236gd#list_item_g236gd[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
иммунотропные средства
Обоснование
Это лиофилизированный лизат отдельных групп бактерий, которые наиболее часто встречаются в зубной бляшке. Повышение фагоцитарной активности и активности лизоцима является наиболее ранним эффектом.
Пародонтология. Национальное руководство/ под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_nt8hm9#paragraph_nt8hm9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальных
Обоснование
Антибактериальные пасты усиливают лечебных эффект в комплексной терапии.
Пародонтология. Национальное руководство/ под ред. О.О.Янушевича, Л.А.Дмитриевой . – М., ГЭОТАР-Медиа, 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_fuk9ar#paragraph_fuk9ar[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
реминерализирующую
Обоснование
В случае если после проведения профессиональной гигиены полости рта у пациента сохраняется повышенная чувствительность тканей зуба к различным видам раздражителей (температурные, химические, механические), врачом проводится реминерализующая терапия.
Пародонтология. Национальное руководство/ под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_rkk1qd#paragraph_rkk1qd[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ирригатор для полости рта
Обоснование
Ирригаторы позволяют улучшить удаление налёта и проводить орошение дёсен растворами антисептиков в домашних условиях.
Пародонтология. Национальное руководство/ под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_fp5pv5#paragraph_fp5pv5[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
К05.3 Хронический пародонтит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
