Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 102

Правильный ответ:

• определение антигенов вируса (РИФ) в носоглоточной слизи
• мазок из носоглотки на РНК вируса (ПЦР)

Обоснование

Для лабораторного подтверждения используют экспресс-метод, который базируется на выявлении вирусных антигенов в эпителии слизистой оболочки верхних дыхательных путей с помощью РИФ. Инфекционные болезни у детей : учебник / под ред. В. Ф. Учайкина, О. В. Шамшевой. - 3-е изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-7032-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470329/?anchor=paragraph_to17a3#paragraph_to17a3[(1)]

Молекулярно-генетические методы (обычно ПЦР) наиболее чувствительны и специфичны. Инфекционные болезни у детей : учебник / под ред. В. Ф. Учайкина, О. В. Шамшевой. - 3-е изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-7032-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470329/?anchor=paragraph_s4lo7s#paragraph_s4lo7s[(1)]

Правильный ответ:

• J10. Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

Обоснование

У ребенка имеются типичные проявления типичной формы болезни в условиях эпидемического подъема заболеваемости. Этиология подтверждается результатами ПЦР и РИФ. Инфекционные болезни у детей : учебник / под ред. В. Ф. Учайкина, О. В. Шамшевой. - 3-е изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-7032-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470329/?anchor=paragraph_4175fg#paragraph_4175fg[(1)] Коды по Международной классификации болезней 10-го пересмотра J10. Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470329/?anchor=paragraph_q918tg#paragraph_q918tg[(2)]

Правильный ответ:

• лейкопению, эозинофилию, лимфоцитоз

Обоснование

В 1-й день болезни в анализах крови может быть нейтрофильный лейкоцитоз с небольшим сдвигом влево, со 2-3-го дня выявляют лейкопению, эозинофилию, лимфоцитоз. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) нормальная, показатели красной крови не изменены. Инфекционные болезни у детей : учебник / под ред. В. Ф. Учайкина, О. В. Шамшевой. - 3-е изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-7032-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470329/?anchor=paragraph_4n6k8k#paragraph_4n6k8k[(1)]

Правильный ответ:

• пневмония, отит, синусит

Обоснование

Осложнения у детей раннего возраста обычно связаны с присоединением бактериальной инфекции (катаральные или гнойные отиты, синуситы, гнойный ларинготрахеобронхит, очаговая или сегментарная пневмония). Инфекционные болезни у детей : учебник / под ред. В. Ф. Учайкина, О. В. Шамшевой. - 3-е изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-7032-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470329/?anchor=paragraph_6255e4#paragraph_6255e4[(1)]

Правильный ответ:

• респираторными инфекциями другой этиологии

Обоснование

Дифференциальную диагностику при гриппе проводят с двумя группами инфекционных заболеваний: протекающими с катарально-респираторным синдромом и характеризующимися ранним развитием лихорадочно-интоксикационного синдрома. В 1-ю группу входят другие ОРВИ, при которых (в отличие от гриппа) кашель, насморк, боль и першение в горле предшествуют повышению температуры и не сопровождаются общими симптомами интоксикации (отсутствуют или возникают на 2-3-и сутки течения заболевания, выражены умеренно, однако могут длиться дольше, чем при гриппе). Сочетание лихорадки, интоксикации и ЛАП с катаральными явлениями позволяет исключить грипп и предположить наличие кори, иерсиниоза или ИМ. Поскольку при гриппе органы пищеварения в патологический процесс не вовлекаются, это позволяет исключить данное заболевание при сочетании лихорадки и катаральных явлений с диспепсическим синдромом. В этом случае возможно наличие вирусных диарей (ротовирусных, норавирусных), а также иерсиниоза или кори у взрослых. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_ai8sga#paragraph_ai8sga[(1)]

Правильный ответ:

• госпитализацию в инфекционный стационар

Обоснование

Показания к госпитализации Госпитализации подлежат пациенты с тяжелым или осложненным течением гриппа, а также с рядом сопутствующих заболеваний: тяжелыми формами сахарного диабета, хронической ИБС, хронической обструктивной болезнью легких, болезнями крови, заболеваниями ЦНС. К синдромальным показаниям для госпитализации относят: высокую лихорадку (выше 40 °С), нарушения сознания, многократную рвоту, менингеальный синдром, геморрагический синдром, судорожный синдром, ДН, сердечно-сосудистую недостаточность. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_11htqr#paragraph_11htqr[(1)]

Правильный ответ:

• осельтамивира по 30 мг 2 раза, в течение 5 дней

Обоснование

Ингибитор вирусной нейраминидазы: осельтамивир (Тамифлю♠ ) в виде капсул или суспензии (30 мг или 5 мл 2 раза в сутки в течение 5 дней детям от 1 года жизни. Инфекционные болезни у детей : учебник / под ред. В. Ф. Учайкина, О. В. Шамшевой. - 3-е изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-7032-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470329/?anchor=list_item_ooqcsu#list_item_ooqcsu[(1)]

Правильный ответ:

• гипертермия, интоксикация, интенсивная головная боль, геморрагический синдром

Обоснование

Тяжесть заболевания определяется выраженностью синдрома интоксикации (гипертермия), неврологических симптомов (головная боль, потеря сознания, судороги, менингеальные симптомы), геморрагического синдрома, нарушений сердечно-сосудистой деятельности. • При легкой форме гриппа температура тела субфебрильная или нормальная, симптомы интоксикации выражены слабо. У ребенка могут быть только небольшие катаральные явления. • При среднетяжелой форме выражены признаки гриппозной интоксикации (озноб, головная боль, мышечные и суставные боли), температура тела поднимается до 39,5 °С, возможно развитие синдрома крупа, абдоминального синдрома. • Тяжелую форму сопровождают выраженная интоксикация (помрачение сознания, бред, галлюцинации, кратковременные тонико-клонические судороги), повышение температуры тела до 40-40,5°С, нарушения сердечно-сосудистой деятельности и др. Инфекционные болезни у детей : учебник / под ред. В. Ф. Учайкина, О. В. Шамшевой. - 3-е изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-7032-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470329/?anchor=paragraph_25lnjf#paragraph_25lnjf[(1)]

Правильный ответ:

• противопоказано

Обоснование

Категорический запрет применения ацетилсалициловой кислоты из-за риска развития синдрома Рейе с очень высокой летальностью. Инфекционные болезни у детей : учебник / под ред. В. Ф. Учайкина, О. В. Шамшевой. - 3-е изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-7032-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470329/?anchor=list_item_m666s7#list_item_m666s7[(1)]

Правильный ответ:

• 3-6 лет

Обоснование

Значительное увеличение охвата населения профилактическими прививками против гриппа положительно отразилось на уровне заболеваемости гриппом населения РФ: увеличение охвата иммунизацией с 4,9 млн в 1996 г. до 44,92 млн в преддверии эпидсезона гриппа 2015-2016 гг., заболеваемость гриппом снизилась в 152 раза (с 5173,8 на 100 тыс. в 1997 г., до 34,01 в 2015 г.). По-прежнему максимальная заболеваемость регистрируется в возрастной группе детей 3-6 лет. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_24tflf#paragraph_24tflf[(1)]

Правильный ответ:

• яичному белку

Обоснование

Гриппозные инактивированные вакцины противопоказаны лицам с гиперчувствительностью к яичному белку. Инфекционные болезни у детей : учебник / под ред. В. Ф. Учайкина, О. В. Шамшевой. - 3-е изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-7032-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470329/?anchor=paragraph_t5c62g#paragraph_t5c62g[(1)]

Правильный ответ:

• 6 месяцев

Обоснование

Иммунитет при введении инактивированных вакцин наступает через 2 нед после вакцинации; через 6-12 мес специфические антитела исчезают, поэтому прививки необходимо проводить ежегодно. Инфекционные болезни у детей : учебник / под ред. В. Ф. Учайкина, О. В. Шамшевой. - 3-е изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-7032-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470329/?anchor=paragraph_m758g1#paragraph_m758g1[(1)]