Ваш городВся Россия
+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 129

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 40 лет обратился за помощью к психиатру в консультативно-диагностическое отделение в сопровождении матери.

Жалобы

* слабость * быстрая утомляемость * апатия * снижение эмоционального реагирования * раздражительность * неустойчивое настроение * рассеянность внимания * трудности восприятия информации * замкнутость * напряжение при контактах с людьми * снижение мотивации * трудности организации деятельности

Анамнез заболевания

* Госпитализировался в психиатрическую больницу г. Новосибирска 15 лет назад с диагнозом: Параноидная шизофрения. * Перед госпитализацией на фоне психотравмирующей ситуации стал злоупотреблять алкоголем. Вел себя агрессивно по отношению к родственникам, испытывал страх, высказывал идеи преследования. Пропал аппетит, значительно снизился вес. * В стационаре получал оланзапин, феназепам. После выписки прекратил прием препаратов из-за сонливости. * В течение года после психотического эпизода было сниженное настроение. * Злоупотребляет алкоголем с 28 лет. Запои до 2-х недель. Толерантность – 1 л водки. Сформирован синдром отмены. Неоднократно обращался за наркологической помощью. Продолжительность ремиссий до 6 месяцев.

Анамнез жизни

* Наследственность отягощена – двоюродный дед со стороны отца злоупотреблял алкоголем, неоднократно госпитализировался в психиатрическую больницу. * Единственный ребенок в семье. Родился в срок с весом 3600 г. Развивался по возрасту. Посещал детский сад с 2-х лет. Часто болел простудными заболеваниями. * В школу пошел с 6 лет. Учился в специализированной языковой школе. Хорошо давались точные науки. Был общительным. * После 11 класса в высшее учебное заведение поступать не стал, занялся частным предпринимательством. * Женился в 31 год, имеет 2-х детей. * В 2003 г. была травма головы, лечение не получал. * В возрасте 38 лет снижал вес на 26 кг – следил за питанием, принимал продукцию фирмы Гербалайф. * Руководит строительной компанией. Компания в данный момент проходит процедуру банкротства. * Привлекается к уголовной ответственности за мошеннические действия.

Объективный статус

Психический статус: Сознание ясное. Ориентирован полностью в месте, времени, собственной личности. Галлюцинаторно-бредовой симптоматики на момент осмотра не обнаруживает. Напряжен. На вопросы отвечает по существу. Внимание рассеянное. Астенизирован. Быстро истощается по ходу беседы. Эмоционально снижен. Мимика бедная. Когнитивные функции без грубой патологии. К состоянию критичен. + Экспериментально-психологическое обследование: + При сохранности способности к проведению основных мыслительных операций с опорой на признаки категориального и функционального уровня, в ряде случаев выявляются содержательно отдаленные, излишне формализованные ответы с подменой содержания понятий, актуализация малозначимых оснований и широких обобщений низкого качества, латентных признаков, что в рамках одной пробы может быть расценено как разноплановость мыслительного процесса. + При верном пояснении условного смысла пословиц и поговорок, отдельные трактует исключительно с опорой на формальные признаки. В настоящее время при целостном осмыслении ситуаций пациент формально непротиворечиво устанавливает причинно-следственные связи и отношения между элементами ситуации. + Ассоциативные образы эмоционально нивелированные, формальные, при, в целом, конкретно-ситуационном уровне связей, отдельные псевдоабстрактные со смысловыми нарушениями в виде совмещения условного и конкретного смыслов; отдельные связи содержательно отдалены, неадекватны, основаны на формальных, в том числе, случайным образом, выделенных признаках, в ряде случаев с нарушением логики суждений. + В личностной сфере характерна избирательность воспринимаемой информации, своеобразие отдельных критериев для ее переработки и оценивания с периодическим формированием элементарных идей недоброжелательного отношения со стороны окружающих, сопровождающихся чувством страха и тревоги, настороженности, недоверчивости. + Эмоциональные реакции изменены – наблюдается некоторое эмоциональное оскудение, мимическое однообразие при нестабильности аффективной сферы. Волевые ресурсы в целом достаточные, однако, отмечается некоторая тенденция к снижению побудительной функции мотивов. Критическое отношение к психическому состоянию не утрачено.

Вопросы по задаче

Диагноз

У пациента можно предположить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Параноидная шизофрения

Обоснование

Для диагностики шизофрении необходим как минимум один четкий симптом, принадлежащий к перечисленным ниже признакам 1-4, или два симптома, относящихся к признакам 5-9, которые должны присутствовать на протяжении не менее 1 мес.: 1) эхо мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, их трансляция (открытость); 2) бред воздействия, влияния или овладения, относящийся к движениям тела, конечностей, к мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие; 3) галлюцинаторные голоса, комментирующие поведение больного или обсуждающие его между собой; другие типы галлюцинаторных голосов, исходящих из какой-либо части тела; 4) стойкие бредовые идеи другого рода, которые неадекватны для данной социальной культуры и не имеют рационального объяснения по своему содержанию; 5) постоянные галлюцинации любой сферы, сопровождаемые нестойкими или не полностью сформированными бредовыми идеями без четкого эмоционального содержания, или постоянные сверхценные идеи, которые могут появляться ежедневно в течение нескольких недель; 6) прерывание мыслительных процессов или вмешивающиеся мысли, которые могут привести к разорванности или разноплановости в речи; неологизмы; 7) кататонические расстройства, такие как недифференцированное, иногда стереотипное возбуждение, импульсивные действия, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор; возможны утрированная манерность, гримасничанье, вычурные позы; 8) «негативные» симптомы, например, выраженная апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций, что обычно приводит к социальной отгороженности и снижению социальной продуктивности; эти признаки не обусловлены депрессией или лекарственной нейролепсией; 9) значительное последовательное качественное изменение поведения, проявления этого - утрата интересов, нецеленаправленность, бездеятельность, самопоглощенность и социальная аутизация. Международная классификация болезней 10-пересмотра. + При параноидной форме присутствуют галлюцинации и/или бред: - галлюцинаторные голоса угрожающего или императивного характера или слуховые галлюцинации без вербального оформления, обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные ощущения; - бред преследования, воздействия, отношения, значения, высокого происхождения, особого предназначения, телесных изменений или ревности. Эмоциональная уплощенность или неадекватность, кататонические симптомы или разорванная речь не должны доминировать в клинической картине, хотя они могут присутствовать в легкой степени выраженности. Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С.502-632.

Диагноз

Сопутствующим диагнозом в данном случае является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • синдром зависимости от алкоголя

Обоснование

Группа поведенческих, мнестических и физиологических феноменов, развивающихся при неоднократном использования вещества, которые включают сильное желание принять наркотик, отсутствие самоконтроля, употребление на смотря на пагубные последствия, более высокий приоритет употребления наркотиков перед другими действиями и обязательствами, увеличенную толерантность к веществам. + Синдром зависимости может относиться к определенному психотропному веществу (например, табак, алкоголь или диазепам), к классу веществ (например, препараты опиоида), или к более широкому диапазону различных психотропных веществ. + Международная классификация болезней 10-пересмотра. + Диагноз синдрома зависимости от ПАВ может быть установлен при наличии трех симптомов или более из нижеперечисленных в течение некоторого времени за предыдущий год. * Сильная потребность или необходимость принять ПАВ. * Нарушение способности контролировать прием ПАВ, т.е. начало употребления, окончание или дозировку употребляемых веществ. * Физиологическое состояние отмены, характерное для данного вещества, когда прием вещества был прекращен или значительно снижен. * Использование другого вещества для облегчения или предотвращения симптомов отмены, при осознании того, что это эффективно. * Признаки толерантности, такие как увеличение дозы вещества, необходимой для достижения эффекта, ранее производимого более низкими дозами, либо ее снижение. * Прогрессирующее игнорирование альтернативных интересов в пользу употребления вещества, увеличение времени, потраченного на приобретение, прием вещества или восстановление после его действия. * Продолжение употребления вещества, несмотря на очевидные вредные последствия, при осознании связи между приемом и последствиями. Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 22. Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ. С.1344-1401.

Диагноз

Диагностическим критерием синдрома зависимости не является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • синдром, связанный с хроническим выраженным нарушением памяти на недавние события: память на отдаленные события иногда нарушается, в то время как непосредственное воспроизведение может сохраняться

Обоснование

Диагноз синдрома зависимости от ПАВ может быть установлен при наличии трех симптомов или более из нижеперечисленных в течение некоторого времени за предыдущий год. * Сильная потребность или необходимость принять ПАВ. * Нарушение способности контролировать прием ПАВ, т.е. начало * употребления, окончание или дозировку употребляемых веществ. * Физиологическое состояние отмены, характерное для данного вещества, когда прием вещества был прекращен или значительно снижен. * Использование другого вещества для облегчения или предотвращения симптомов отмены, при осознании того, что это эффективно. * Признаки толерантности, такие как увеличение дозы вещества, необходимой для достижения эффекта, ранее производимого более низкими дозами, либо ее снижение. * Прогрессирующее игнорирование альтернативных интересов в пользу употребления вещества, увеличение времени, потраченного на приобретение, прием вещества или восстановление после его действия. * Продолжение употребления вещества, несмотря на очевидные вредные последствия, при осознании связи между приемом и последствиями. Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 22. Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ. С.1344-1401.

Диагноз

Временной критерий для установления диагноза шизофрении составляет

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 1 месяц

Обоснование

Состояния, соответствующие критериям шизофрении, но существующие менее месяца (независимо от того, проведено лечение или нет), необходимо квалифицировать как острое шизофреноподобное психотическое расстройство. В случае, если симптомы продолжаются в течение более длительного периода, необходимо изменение диагноза. Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С.502-632.

Диагноз

Основные жалобы пациента являются проявлением _____ симптоматики

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • негативной

Обоснование

Шизофрения - одно из наиболее тяжелых по своим проявлениям и последствиям психических расстройств, выражающееся дезинтеграцией психической деятельности, сочетанием продуктивной (галлюцинаторной, бредовой, кататонической, гебефренной, аффективной и др.) и негативной (апатия, абулия, эмоциональная и социальная отгороженность и др.) симптоматики, поведенческих и когнитивных нарушений. + Πо мере течения заболевания негативные проявления становятся все более очевидными (от интравертированности - к социальной изоляции, от мимозоподобной гиперчувствительности - к эмоциональной холодности, от сверхценных узконаправленных увлечений - к пассивности и общей утрате мотивации к деятельности). Более того, именно негативные расстройства в конечном итоге наиболее надежно определяют принадлежность заболевания к шизофрении. Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С.502-632.

Лечение

Пациенту необходимо в первую очередь назначить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антипсихотический препарат

Обоснование

Базовым классом психофармакологических средств, применяемых при шизофрении вот уже более 60 лет, являются антипсихотические средства или нейролептики, которые относятся к лекарственным средствам психолептического действия и способны, прежде всего, редуцировать психотическую (галлюцинаторно-бредовую) симптоматику и психомоторное возбуждение (Авруцкий Г.Я., Недува А.А., 1988). Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 29. Психофармакотерапия. С. 1627-1735.

Лечение

Препаратами выбора в данном случае являются антипсихотические препараты

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • второго поколения

Обоснование

Имеются достаточные данные об эффективности амисульприда и оланзапина (категория доказательности A) и некоторые данные об эффективности кветиапина и зипрасидона (категория доказательности B) в терапии больных шизофренией с преимущественно негативной (первичной) симптоматикой. Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С.502-632.

Лечение

Антипсихотическое действие нейролептиков связано с блокадой рецепторов

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • дофаминергических

Обоснование

Собственно антипсихотическое действие нейролептиков традиционно связывают с блокадой D2-дофаминовых рецепторов и изменением дофаминергической нейротрансмиссии, что, в свою очередь, может вызвать экстрапирамидные расстройства и гиперпролактинемию (Карлсон А., Лекрубье И., 2004). Развитие тех или иных клинических эффектов блокады D2-рецепторов зависит от воздействия на различные дофаминергические пути в ЦНС. Угнетение нейротрансмиссии в мезолимбической системе ответственно за развитие собственно антипсихотического эффекта, в нигростриальной области - за экстрапирамидные побочные эффекты (нейролептический псевдопаркинсонизм), а в тубероинфундибулярной зоне – за нейроэндокринные нарушения, в том числе гиперпролактинемию. Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 29. Психофармакотерапия. С. 1627-1735.

Лечение

Наиболее частым побочным эффектом при назначении антипсихотических препаратов второго поколения является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • метаболический

Обоснование

Наиболее частые побочные эффекты атипичных антипсихотиков: увеличение массы тела (особенно при применении клозапина и оланзапина, реже – при применении рисперидона и кветиапина), головокружение, гиперпролактинемия (особенно при применении рисперидона, амисульприда, палиперидона и, реже, оланзапина), ортостатическая гипотензия (особенно в период титрации дозы), сопровождающаяся в некоторых случаях ритмом синкоп или рефлекторной тахикардией, ЭПС (как правило, нерезко выраженная и транзиторная, корригируемая снижением дозы или антихолинергическими препаратами), редко - поздняя дискинезия (при длительном приеме), крайне редко – злокачественный нейролептический синдром и диабет 2-го типа (инсулинорезистентная гипергликемия), особенно у предрасположенных больных (при применении клозапина и оланзапина) (Rummel-Kluge C. et al., 2010). Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 29. Психофармакотерапия. С. 1627-1735.

Лечение

Антипсихотическую терапию начинают с назначения +____________+ дозы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • тестовой

Обоснование

При отсутствии ургентных показаний (например, острый психоз или сильное возбуждение) дозу обычно повышают постепенно до достижения терапевтического результата. Вначале вводят небольшую тестовую дозу (например, 25-50 мг хлорпромазина), при отсутствии в течение 2 ч аллергических или других реакций (повышение температуры тела, острые дискинезии) дозу постепенно увеличивают. Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С.502-632.

Вариатив

Распространенность шизофрении в мире по данным эпидемиологических исследований составляет

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 0,5-1,6%

Обоснование

По данным эпидемиологических исследований, распространенность шизофрении в мире оценивают, в зависимости от принятых критериев и принципов регистрации, в пределах 0,5-1,6% (Jablensky A., 1995; Saha et al., 2005). Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С. 508-632.

Вариатив

Тип течения расстройства у данного пациента согласно МКБ-10 можно определить как

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • эпизодический с нарастающим дефектом

Обоснование

Типы течения шизофренических расстройств классифицируются путем использования следующего пятого знака: F20.x0непрерывный; F20.x1эпизодический с нарастающим дефектом; F20.x2эпизодический со стабильным дефектом; F20.x3эпизодический ремиттирующий (рекуррентный); F20.x7другой; F20.x9период наблюдения менее года. Международная классификация болезней 10-пересмотра.

Показать разбор решения

Диагноз

Параноидная шизофрения

Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации

Как обрабатываются персональные данные.

Форма защищена Google reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности Google и Условия использования Google.