Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 2 лет 5 месяцев.
Жалобы
На длительную лихорадку, гиперемию конъюнктив.
Анамнез заболевания
* Лихорадка до 38,5°С в течение 12 дней;
* На третий день болезни появилась мелкопятнистая сыпь на туловище и конечностях, далее появилась гиперемия и отечность стоп и кистей;
* На 6-й день болезни ребенок был госпитализирован в стационар по месту жительства, где начата антибактериальная терапия цефтриаксоном. На фоне антибактериального лечения появилась яркая гиперемия конъюнктив, губ, языка, ребенок продолжал фебрильно лихорадить;
* Через 3 дня произведена смена антибактериальной терапии на цефепим в терапевтической дозе;
* В крови лейкоцитоз и повышение острофазовых показателей, в осадке мочи изменений не было, рентгенография органов грудной клетки без инфильтративных изменений;
* В связи с неэффективностью терапии, сохранением лихорадки и ухудшением самочувствия на 12 сутки болезни госпитализация в другой стационар.
Анамнез жизни
Родился доношенным, находится на грудном вскармливании, в настоящее время получает общий стол. Психоэмоциональное и физическое развитие по возрасту. На первом году жизни явления атопического дерматита. +
Наследственность: у матери хронический тонзиллит, у бабушки со стороны отца артрит.
Объективный статус
* состояние средней тяжести;
* достаточного питания;
* выраженная раздражительность, капризность;
* лихорадка 38,1°С;
* легкая гиперемия конъюнктив без отделяемого;
* сосочковый язык;
* шелушение кожи кистей, стоп, губ, кончиков пальцев;
* пальпируются переднешейные лимфоузлы, справа до 2 см - мягкоэластичные, безболезненные в легких дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются, периодический непродуктивный кашель;
* по другим органам и системам без изменений.
Результаты обследования
Общий анализ крови
| Показатель | Значение | Референсные значения |
|---|
| Гемоглобин (Hb, г/л) | 128 | 110-140 |
| Эритроциты (RBC x10^12^/л) | 5,48 | 3,7-5,3 |
| Цветовой показатель (MCHC,%) | 88 | 0,85-1,15 |
| Ретикулоциты (RTC,%) | 4 | 3-15 |
| Лейкоциты (WBCx10^9^/ л) | 15,18 | 6-12 |
| Нейтрофилы (%) | 42,7 | 39-42 |
| Моноциты (%) | 15,8 | 4-10 |
| Эозинофилы (EOS,%) | 13,7 | 2-6 |
| Лимфоциты (%) | 27 | 45-70 |
| Тромбоциты (PLTx10^9^/л) | 620 | 180-400 |
| СОЭ (ESR,мм/ч) | 75 | 4-12 |
Коагулограмма
| Показатель | Значение | Референсные значения |
|---|
| Фибриноген (г/л) | 3,85 | 2-4 |
| Тромбиновое время (сек) | 17,5 | 14-21 |
| АЧТВ (сек) | 32,3 | 24-35 |
| Протромбиновое время (сек) | 13,1 | 10-13,6 |
| Протромбиновый индекс (%) | 100 | 70-100 |
| МНО | 0,99 | 0,8-1,14 |
Анализ крови на антитела к иерсиниям
IgM,G к иерсиниям – отрицательные.
Результаты инструментального метода обследования
Эхокардиография
АОРТА: не расширена, восходящая часть и дуга не изменены, ЛКА - 4,18мм в устье на расстоянии 8,58мм - 4,18мм, ПКА - в устье до 4,42 мм; Диаметр восходящей аорты 13 мм; на расстоянии 20 мм от ФК АК; +
АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН: 3-х створчатый, створки и гемодинамика не изменены; PGr max 6,65 mm Hg; Vmax 1,29 m/s; При ЦДК регургитации нет; +
ЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИЯ: не расширена, ствол, правая и левая ветви не изменены; Диаметр ствола 14,67 мм; +
КЛАПАН ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ: створки, гемодинамика не изменены; PGr max 3,38 mm Hg; Vmax 0,99 m/s; При ЦДК физиологическая регургитация; +
МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН: створки, гемодинамика не изменены; При ЦДК регургитации нет; +
ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ КЛАПАН: створки, гемодинамика не изменены; При ЦДК физиологическая регургитация; +
ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ: 24х28,52 мм; не расширено; +
ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ: 25х27,3 мм; не расширено; +
МЕЖПРЕДСЕРДНАЯ ПЕРЕГОРОДКА: интактна; +
ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК: 14,68 мм; не расширен; +
ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК: КДР 36,7 мм; КСР 22,98 мм; ФВ 68 %; ЧСС 131; КДО 57 мл; КСО 18 мл; УО 39 мл; СВ 5,109 л/мин; СИ 7,995 л/мин/м2; Межжелудочковая перегородка 5,11 мм; не утолщена, интактна; Задняя стенка левого желудочка 3,83 мм; не утолщена; +
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ*: Умеренная дилатация коронарных артерий. Полости сердца не расширены, стенки не утолщены, перегородки интактны, клапаны и крупные сосуды не изменены, функциональные параметры сердца в норме. Глобальная и локальная систолические функции левого желудочка удовлетворительные. Насосная функция сердца достаточная.
