Гериатрия - кейс 128

Правильный ответ:

• общий анализ крови
• определение глюкозы крови
• анализ крови на D-димер

Обоснование

Всем пациентам рекомендуется проведение общеклинического обследования для диагностики основного заболевания, вызвавшего брадиаритмию, с особым вниманием к выявлению преходящих, обратимых, причин брадиаритмии, в том числе определяемых проводимым лечением. Клинические рекомендации «Брадиаритмии» Министерства здравоохранения РФ, 2017 г. Раздел 2. Диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/rek_brad_2/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Брадиаритмии, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rek_brad_2/#list_item_c7qouo[(1)]

Пациентам с синкопальными состояниями необходимо определение глюкозы крови для исключения гипогликемической комы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#8_4_ГИПОГЛИКЕМИЯ_И_ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ_КОМА[(1)]

Для исключения тромбоэмболии легочной артерии. При массивной тромбоэмболии возможна потеря сознания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=paragraph_64umv#paragraph_64umv[Внутренние болезни в 2-х томах: учебник/ под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова.- М.: ГЕОТАР- Медиа, 2010.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=list_item_fmgp1#list_item_fmgp1[(1)]

Правильный ответ:

• электрокардиограмму в 12 отведениях
• длительное мониторирование электрокардиографии

Обоснование

Рекомендуется во всех случаях подозрения на брадиаритмию регистрировать стандартную электрокардиограмму в 12 отведениях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rek_brad_2/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Брадиаритмии, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rek_brad_2/#list_item_94oifq[(1)]

Для выявления пауз более 3 секунд. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rek_brad_2/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Брадиаритмии, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rek_brad_2/#list_item_r867lv[(1)]

Правильный ответ:

• Атриовентрикулярная блокада II степени Мобитц 2, преходящая; атриовентрикулярная блокада III степени

Обоснование

Критерии диагноза: Зарегистрированная на электрокардиограмме Атриовентрикулярная блокада II степени и преходящая полная Атриовентрикулярная блокада, зарегистрированная при длительном мониторировании электрокардиограммы. Клинические рекомендации «Брадиаритмии» Министерства здравоохранения РФ, 2018 г. Раздел 1.5 https://library.mededtech.ru/rest/documents/rek_brad_2/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Брадиаритмии, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rek_brad_2/#1_5_Классификация[(1)]

Правильный ответ:

• ишемической болезни сердца

Обоснование

Среди основных этиологических и патогенетических факторов брадиаритмий выделяют в том числе и ишемическую болезнь сердца https://library.mededtech.ru/rest/documents/rek_brad_2/[Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России, «Брадиаритмии», 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rek_brad_2/#list_item_pkb1k1[(1)]

Правильный ответ:

• ятрогенное влияние на атриовентрикулярное проведение

Обоснование

Внешними причинами развития брадиаритмии могут быть лекарственные препараты - бета-адреноблокаторы https://library.mededtech.ru/rest/documents/rek_brad_2/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Брадиаритмии, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rek_brad_2/#list_item_1sfuv7[(1)]

Правильный ответ:

• отмену бета-блокаторов

Обоснование

В данной ситуации целесообразна отмена бета-блокаторов. Не рекомендуется имплантация ЭКС больным с ДСУ с симптомами брадикардии, вызванной обратимыми причинами или лекарственной терапией, не являющейся необходимой. Не рекомендуется имплантация ЭКС, когда предполагается спонтанное исчезновение предсердно-желудочковой блокады или ее маловероятное возобновление (например, лекарственная токсичность) https://library.mededtech.ru/rest/documents/rek_brad_2/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Брадиаритмии, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rek_brad_2/#list_item_h34gti[(1)]

Правильный ответ:

• эхокардиография

Обоснование

Для оценки структурного поражения миокарда показано проведение ЭХО-КГ https://library.mededtech.ru/rest/documents/rek_brad_2/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Брадиаритмии, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rek_brad_2/#6_Критерии_оценки_качества_медицинской_помощи[(1)]

Правильный ответ:

• дигидропиридиновые антагонисты кальция

Обоснование

Рекомендуется назначение антагонистов кальция как препаратов первого выбора у пациентов с изолированной систолической гипертонией. Данные препараты необходимы с учетом склонности пациентки к брадикардии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#table_p4_g4[(1)]

Правильный ответ:

• имплантация постоянного кардиостимулятора

Обоснование

При сохранении эпизодов атриовентрикулярной блокады после отмены бета-блокаторов имплантация постоянного кардиостимулятора является средством выбора лечения данной патологии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rek_brad_2/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Брадиаритмии, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rek_brad_2/#paragraph_up6an7[(1)]

Правильный ответ:

• не показано

Обоснование

Профилактика тромбоэмболических осложнений не показана при предсердно-желудочковых блокадах. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rek_brad_2/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Брадиаритмии, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rek_brad_2/#paragraph_d5ss0t[(1)]

Правильный ответ:

• двухкамерная стимуляция

Обоснование

Пациентам с приобретенными предсердно-желудочковыми блокадами и синусовым ритмом рекомендуется двухкамерная стимуляция. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rek_brad_2/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Брадиаритмии, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rek_brad_2/#3_2_6_Рекомендации_по_выбору_электрокардиостимулятора[(1)]

Правильный ответ:

• дважды за первые полгода, затем 1 раз в 6 месяцев

Обоснование

Пациенты с имплантированным однокамерным ЭКС должны быть осмотрены дважды в течение полугода после имплантации и затем ежегодно; пациенты с двухкамерными ЭКС – дважды в первые 6 месяцев, затем каждые полгода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rek_brad_2/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Брадиаритмии, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rek_brad_2/#paragraph_kqg1v6[(1)]