Акушерское дело ПСА - кейс 27

Правильный ответ:

• клинический
• на определение группы и Rh-фактора

Обоснование

Рекомендован общий (клинический) анализ крови перед операцией и не позднее 72 часов после КС. + Комментарий: Определение уровня гемоглобина необходимо для выявления и лечения анемии, что способствует снижению риска негативных перинатальных исходов. Нормальный уровень гемоглобина во 2-3-м триместре составляет ≥105 г/л. Умеренно повышенный уровень лейкоцитов после КС при отсутствии клинической симптоматики гнойно-воспалительных осложнений обладает низкой прогностической ценностью для подтверждения наличия инфекции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP639_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP639_24/#list_item_6eb5r8[(1)]

Рекомендовано определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор). + Комментарий: Данное исследование проводится в связи с возможной гемотрансфузией при возникновении кровотечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP639_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP639_24/#list_item_1sqfrh[(1)]

Правильный ответ:

• Ф-50
• {nbsp}HBsAg
• {nbsp}RW
• {nbsp}HCV

Обоснование

Рекомендовано исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека-1/2 (далее – ВИЧ) и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2{plus} Agp24) в крови, если исследование не было проведено ранее в 3-м триместре беременности. + Комментарий: При выявлении инфекции перед плановой госпитализацией пациентка должна быть направлена в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями для подтверждения/исключения диагноза. При выявлении инфекции новорожденному проводится постнатальная профилактика передачи вируса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP639_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP639_24/#list_item_79l54g[(1)]

Рекомендовано определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови, если исследование не было проведено ранее в 3-м триместре беременности. Комментарии: При выявлении инфекции пациентка должна быть направлена на консультацию к врачу-инфекционисту для подтверждения/исключения диагноза. При выявлении инфекции новорожденному проводится постнатальная профилактика передачи вируса. Нет доказательств, что плановое КС снижает риск передачи инфекции новорожденному, поэтому оно не рекомендовано без наличия других показаний.Передача гепатита В может быть снижена при назначении ребенку иммуноглобулина и вакцинации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP639_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP639_24/#list_item_fo19ru[(1)]

Рекомендовано определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, если исследование не было проведено ранее в 3-м триместре беременности. Комментарий: При выявлении инфекции перед плановой госпитализацией пациентка должна быть направлена на консультацию к врачу-дерматовенерологу для подтверждения/исключения диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP639_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP639_24/#list_item_otcakv[(1)]

Рекомендовано определение суммарных антител классов М и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови, если исследование не было проведено ранее в 3-м триместре беременности. + Комментарий: При выявлении инфекции перед плановой госпитализацией беременная женщина должна быть направлена на консультацию к врачу-инфекционисту для подтверждения/исключения диагноза. Нет доказательств, что плановое КС снижает риск передачи инфекции новорожденному, поэтому оно не рекомендовано без наличия других показаний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP639_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP639_24/#list_item_rgfgba[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) плода

Обоснование

Рекомендовано ультразвуковое исследование (УЗИ) плода перед плановой операцией КС. + Комментарий: УЗИ плода проводится для определения вероятности расположения плаценты в разрезе матки при КС при предлежании и низком расположении плаценты по передней стенке, а также для диагностики предлежания сосудов плаценты, миомы матки больших размеров в области нижнего сегмента, определения размеров плода и некоторых аномалий развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцово-копчиковая тератома больших размеров и др.). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP639_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP639_24/#list_item_td2ps4[(1)]

Правильный ответ:

• Беременность 39 недель. Рубец на матке после 2-х кесаревых сечений. Крупный плод

Обоснование

Срок гестации 39 недель указан в условии ситуации. + Рубец на матке после 2-х кесаревых сечений и осложнённый акушерский анамнез обусловлены наличием в анамнезе трёх беременностей: одна, из которых завершилась искусственным прерыванием беременности, две последующие – родоразрешением путём операции кесарево сечение. + Крупный плод – предполагаемая масса плода 4200 г, определяется из произведения значений окружности живота и высоты стояния дна матки, подтверждается данными УЗИ. + Хронический пиелонефрит, ремиссия указан в условии анамнеза жизни. Критерии диагноза Нормальная беременность диагностируется при визуализации в полости матки одного эмбриона/плода с наличием сердцебиения без пороков развития при ультразвуковом исследовании. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023 г.]. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. Критерии установления диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/#paragraph_q17p2c[(1)]

Правильный ответ:

• путём планового кесарева сечения

Обоснование

Классификация неотложности КС + I категория – в экстренной форме- при угрозе жизни женщины или плода (должно проводиться настолько быстро, насколько возможно, но не позднее 30 мин от постановки диагноза до оперативного родоразрешения при нахождении пациентки в стационаре). + II категория – в неотложной форме– без явных признаков угрозы жизни, при наличии осложнений у матери или плода, которые требуют неотложного родоразрешения. + III категория – в плановой форме- время родоразрешения определяется в соответствии с оптимальным временем родоразрешения для женщины и плода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP639_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP639_24/#paragraph_1jscav[(1)]

Правильный ответ:

• рубец на матке после 2-х кесаревых сечений

Обоснование

В плановом порядке (III категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано при следующих предшествующих операциях на матке: два и более КС; миомэктомия (2-5 тип по классификации FIGO или неизвестное расположение миоматозного узла). Комментарий: При наличии одного рубца на матке и категорическом отказе пациентки от родоразрешения через естественные родовые пути возможно родоразрешение путем КС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP639_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP639_24/#list_item_iag3s3[(1)]

Правильный ответ:

• крупный плод

Обоснование

В плановом порядке (III категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано при предполагаемых крупных размерах плода (≥ 4500 г). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP639_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP639_24/#list_item_k9r52l[(1)]

Правильный ответ:

• анестезиолога-реаниматолога

Обоснование

Перед операцией КС рекомендована консультация врача-анестезиолога-реаниматолога для определения анестезиолого-операционного риска. Комментарий: Основная цель консультации врача-анестезиолога-реаниматолога - это осмотр пациентки с регистрацией физического статуса, выбора метода обезболивания, оценка риска трудной интубации трахеи, риска тромбоэмболических осложнений, риска аспирационного синдрома и анафилаксии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP639_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP639_24/#list_item_rjvjh6[(1)]

Правильный ответ:

• 2-4

Обоснование

После родоразрешения путем КС рекомендовано удаление мочевого катетера после активизации пациентки, но не ранее, чем через 2-4 часа после введения последней дозы анестетика в эпидуральное пространство. Комментарии: Как можно более раннее удаление мочевого катетера минимизирует риск катетер-ассоциированного инфицирования. Катетер должен быть удален после регресса спинального блока. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP639_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP639_24/#list_item_8j756d[(1)]

Правильный ответ:

• 4-6

Обоснование

После родоразрешения путем КС рекомендована ранняя активизация пациентки: через 4-6 часов после окончания операции женщине помогают сначала сесть в постели, спустить ноги на пол и затем понемногу начать ходить. Комментарии: Ранняя активизация позволяет свести к минимуму риск развития спаечных осложнений в брюшной полости, застойных явлений в легких (особенно вероятны после общей анестезии), а также тромбоэмболических осложнений при длительной иммобилизации.Противопоказаниями к ранней активизации являются: температура тела выше 38°C; тромбофлебит вен нижних конечностей; кровотечение; выраженный болевой синдром (визуально-аналоговая шкала (ВАШ) >50 мм). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP639_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP639_24/#list_item_6u7a9n[(1)]

Правильный ответ:

• 39-40

Обоснование

Плановое родоразрешение путем КС рекомендовано проводить в 39-40 недель беременности. Комментарии: Риск респираторных дыхательных нарушений выше у детей, рожденных путем КС до начала родовой деятельности, однако он значительно снижается после 39 недель беременности. При сочетании некоторых показаний сроки родоразрешения могут быть изменены согласно клинической ситуации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP639_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP639_24/#list_item_5bebfh[(1)]

Правильный ответ:

• антибактериальная

Обоснование

Перед родоразрешением путем КС рекомендована антибиотикопрофилактика. Комментарии: Исключение составляют беременные женщины низкого инфекционного риска (продолжительность дооперационной госпитализации до 14 дней, отсутствие клинических и лабораторных данных о наличии инфекционно-воспалительного процесса и других отягощающих факторов), которых возможно не проводить антибиотикопрофилактику.С точки зрения эффективности и безопасности наиболее приемлемыми для антибиотикопрофилактики препаратами являются цефалоспорины I-II поколения (цефазолин, цефуроксим) и ингибиторозащищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам). На проведение или отказ от антибиотикопрофилактики должно быть получено информированное согласие пациентки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP639_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP639_24/#list_item_rg7dng[(1)]